負壓進針法在手足口病患兒靜脈輸液中的應用體會

運用傳統輸液法行小兒頭皮靜脈穿刺輸液時，由于液體靜壓及重力作用，存在回血阻力大、余地少的問題，容易造成回血不暢，操作護士如經驗不足，往往持針刺入過深，退針時方見回血，導致穿刺失敗。當前我國手足口病正處于流行期，尤以3歲以下年齡組發病率最高，多數患兒因為發熱、口腔疼痛拒食水而造成脫水，并發休克以及患兒配合差等導致靜脈輸液穿刺難度更加增大。2010年4月～8月運用負壓進針法對手足口病患兒進行頭皮靜脈穿刺，取得滿意效果，現總結如下。

資料與方法

收治手足口病患兒200例，男92例，女108例，年齡3個月～3歲。隨機分觀察組（負壓進針法穿刺組）與對照組（傳統穿刺法）各100例，兩組患兒均采取頭皮靜脈穿刺，運用同一品牌同一批號的一次性輸液器，一次性5號半頭皮針，均為常壓下輸液，穿刺時有效高度為90cm，調節器均置于距輸液管終端濾器30cm處。

方法：①觀察組：患兒取仰臥位或仰臥頭側位，選擇好穿刺點后消毒局部皮膚，排盡輸液管及頭皮針內氣體后關閉調節器待用。穿刺時，用右手無名指和小指將輸液管下段距終端濾器5cm處折疊，擠去前端液體0.1～0.2ml，左手示指、拇指分別固定穿刺靜脈兩端，右手中指、拇指持針柄前后側面，示指壓在針柄的上面，3指以等腰三角形頂點的位置牢固固定針柄，沿靜脈中心方向快速進入皮下，松開無名指和小指，在負壓狀態下將針頭緩慢刺入血管，回血后酌情再進少許，打開調節器，固定針頭。②對照組：按照傳統方法行頭皮靜脈穿刺，不折疊輸液管。

穿刺結果判定標準：①成功：進針后見回血，液體輸入通暢，無滲漏；②失敗：有回血但穿刺局部青紫或液體外滲、無回血且液體滴注不暢。

結 果

兩種方法行頭皮靜脈穿刺成功率比較，觀察組成功率明顯高于對照組，且在實際運用中觀察組穿刺時間也明顯較短于對照組，見表1。

表1 兩組穿刺成功率比較

討 論

小兒頭皮靜脈穿刺至關重要，要求護理人員必須熟練掌握，在穿刺時判定針頭是否進入血管，操作者往往憑回血和針頭刺入血管壁的落空感來判斷，但小兒頭皮靜脈由于其自身特點，進針時血管壁的落空感不明顯，所以，憑回血來判斷針頭進入血管就顯得尤為重要。而手足口病患兒大多數因為發熱、口腔潰瘍拒食水而造成脫水、血管塌陷，使血管內壓力降低，加上血液濃縮，血流速度緩慢，所以傳統穿刺法即使針頭進入血管也難以及時顯示回血，使操作者誤以為針頭在血管外而繼續進針或退針，極易穿破血管，導致穿刺失敗。負壓進針法在穿刺將輸液管施以負壓，使輸液管與穿刺血管腔之間的壓力差增大，針頭穿刺入血管后即可看到回血，避免了盲目探找血管，明顯提高了一次穿刺成功率。而操作者右手中指、拇指、示指以等腰三角形頂點的位置牢固固定針柄，使進針的角度、方向、深度和速度容易掌握，其間不變換手法，既易于穿刺成功，又縮短了穿刺時間，從而減輕了患兒痛苦，明顯提高了工作效率及家長的滿意度。該方法容易掌握，效果顯著，值得臨床推廣應用。

注意事項：在給輸液管增加負壓時，一般以折疊輸液管后擠出液體量0.1～0.2ml為宜，擠出液體過多使負壓太大，穿刺入血管后過大的負壓可將血管壁吸附貼在針頭斜面上，使回血途徑受阻，影響操作者對穿刺結果的正確判斷，且容易導致血管壁損傷。