小兒腸系膜淋巴結(jié)炎109例分析

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛的常見原因之一，由于其臨床表現(xiàn)多樣，缺乏典型的臨床癥狀，易造成漏診與誤診。現(xiàn)將我院2005～2009年收治109例患兒臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組109例，男61例，女48例；年齡18個月～12歲，18個月～3歲30例，3～7歲50例，7～12歲28例。

臨床表現(xiàn)：109例患兒均表現(xiàn)有腹痛，小嬰兒表現(xiàn)為哭鬧不安，其中臍周痛51例，上腹痛18例，下腹痛30例，腹痛部位不清者10例。90例腹部有壓痛，多表現(xiàn)為臍周及下腹壓痛。病程1天～2個月。鈍痛50例，隱痛20，不規(guī)則痛18例，絞痛20例。發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺較好。除腹痛外，還伴有其他癥狀，其中發(fā)熱48例，咳嗽50例，嘔吐35例，腹瀉26例，咽痛20例，便秘6例。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞（3.8～25.1）×10^{9>/sup>/L，中性0.21～0.86，淋巴0.08～0.53，單核0.05～0.13；血紅蛋白104～167g/L，血小板（90～345）×109>/sup>/L。全部患兒經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，大多位于臍周及右下腹。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，孤立存在，散在無融合。其中最大為23mm×8mm，最小為6mm×4mm。40例大便常規(guī)檢查均正常，20例胸片檢查示支氣管肺炎，8例胸片檢查示支氣管炎。}

治療與轉(zhuǎn)歸：均經(jīng)抗炎、抗病毒、解痙及對癥治療10～15天后，其中86例腹痛癥狀消失，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查未見異常（占78.9%），18例腹痛癥狀消失，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查仍有少量腫大的淋巴結(jié)（占16.5%），5例腹痛仍存在，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查仍有少量腫大的淋巴結(jié)（占4.6%）。

討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎在7歲以下小兒好發(fā)，臨床報(bào)道男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，致腸系膜淋巴結(jié)炎。在炎性滲出物的刺激及吸收下，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，容易造成誤診誤治。腹部彩色多普勒超聲檢查是診斷本病的可靠檢查，臨床上本病患兒因大多數(shù)癥狀不重，或檢查手段不利，常常易忽視或漏診，所以對有反復(fù)發(fā)作性腹痛的小兒應(yīng)常規(guī)做腹部彩色多普勒超聲檢查，便于及早明確診斷，以免誤診影響治療。臨床上應(yīng)與下列疾病鑒別：腸痙攣、腸蛔蟲癥、闌尾炎、腹型癲癇。通過本組病例分析有以下體會：①大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)；②腹痛范圍廣泛、呈陣發(fā)性、多為隱痛和痙攣性痛、持續(xù)時間短、多數(shù)不劇烈，反跳痛及腹肌緊張少見；③腹部壓痛點(diǎn)相對固定，多見于臍周及右下腹；④超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部彩色多普勒超聲檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。

參考文獻(xiàn)

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