軟產道損傷致產后出血8例臨床分析

經陰道分娩軟產道損傷是造成產后出血的主要原因之一。軟產道損傷如不累及大血管，多為隱性、持續、少量活動性滲血，24小時內失血量超過500ml，臨床上極易忽略或誤診，以致處理不當使出血時間延長，甚至發生失血性休克。如搶救不及時，可危及產婦生命，或發生嚴重的貧血、感染、席漢綜合征等合并癥。2009年1月～2010年6月收治軟產道損傷致產后出血患者8例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年6月分娩總人數150例，全部為正常分娩及行陰道助產。發生產后出血12例（分娩總數的8%），其中軟產道損傷8例（產后出血66.6%）。

8例軟產道損傷發生產后出血產婦年齡20～30歲，為足月初產7例，經產婦1例，其中枕橫位及枕后位各3例，臀位4例，余1例為枕前位。同時伴有宮縮乏力5例，使用催產素催產6例。總產程3小時40分鐘～24小時。第二產程30～50分鐘5例。

產道損傷與分娩方式及出血情況：陰道產8例會陰側切加胎吸術6例。余2例為藥物催產及腹部強行加壓經陰道分娩。宮頸裂傷1例，陰道裂傷和血腫7例。產后出血500～1000ml 6例，1000ml以上2例。因不具備輸血條件，全部未采用輸血治療，采用706代血漿及平衡液靜脈點滴及抗感染，對癥支持治療，軟產道損傷致產后出血出現休克1例，積極行抗休克治療。發生軟產道損傷后，首先是徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷、感染3例，血紅蛋白最低50g/L。

討 論

軟產道損傷是由于手術產及陰道產過程中娩出胎兒的助產操作處理不當所造成的子宮下段、宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織的裂傷。軟產道損傷又是導致產后出血的主要原因之一。因此，從臨床實踐中要注意以下幾點：①臨產后正確使用宮縮劑及適時指導產婦屏氣，避免急產及過早用力造成宮頸裂傷。避免人為的強力增加腹壓及嚴格掌握陰道助產的指征。把握胎吸術的最佳時機，爭取一次成功。另外，陰道手術助產應由經驗豐富的醫師及助產士共同完成。這樣才能減少軟產道裂傷和血腫發生的危險。從而降低軟產道損傷而致產后出血的發生率。②胎兒娩出后應常規檢查軟產道，發現裂傷應按血管分布及解剖層次及時止血修補。軟產道損傷未波及大血管時，可呈隱性持續出血，可與宮縮乏力或其他因素同時存在，臨床上易被忽視。本文中2例系人工加壓分娩者，產后持續陰道少量出血。誤認為宮縮乏力，而未做陰道檢查，按產后宮縮乏力處理后，陰道出血日不止，產婦出現頭暈、貧血外觀明顯及血壓下降時才做陰道檢查，確診為宮頸裂傷。縫合裂傷口后出血停止。另外，做臀牽引術時切忌宮頸未開全，陰道擴張不充分及不做必要的會陰側切助產。③為了減少產道損傷的發生率，必須加強產前檢查，及時發現和糾正胎位不正。此點對防止產后出血至關重要。④重視產后24小時觀察。產后2小時是產后出血的高峰時段，故特別是產后2小時應在產房內觀察血壓、脈搏和陰道出血情況。發現陰道異常出血，及時尋找原因，并給予對癥處理。

總之，在臨床實踐中必須嚴格掌握、高度重視陰道手術產適應證及禁忌證。不濫用催產素，正確處理分娩期，是降低軟產損傷的重要環節。