小兒亞急性壞死性淋巴結炎2例報告

病歷資料

例1：患者，男，11歲，主因間斷發熱伴面色進行性蒼白11個月入院。發熱以午后明顯，高達40℃，患兒精神好，不用退熱藥體溫可自然恢復，無寒戰、盜汗、皮疹等，伴右下肢疼痛。靜滴菌必治、紅霉素，體溫一過性下降后又反復上升，入院查體：體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，貧血貌，咽充血，頸部、腋窩腹股溝均可觸及數個腫大的淋巴結，以頸部明顯，最大約2cm×2cm，壓痛（+），心肺無異常，肝臟右肋下3cm，脾肋下2.5cm。末梢血常規：白細胞6.0×10^{9>/sup>/L，紅細胞3.4×1012/L，血紅蛋白105g/L，中性粒細胞0.51，淋巴細胞0.49，血小板120×109>/sup>/L，網織紅細胞0.9%，異淋2%，血沉43mm/小時，血凝系列正常。肝臟功能：ALT 43IU/L，AST 81U/L，血清白蛋白32g/L，LDL 915U/L，HBDH 634U/L，球蛋白37g/L；乙肝五項正常，EBV-IgM陰性，抗“O”陰性。入院后1周，血紅蛋白110g/L，紅細胞3.8×1012/L，白細胞2.0×109>/sup>/L。心電圖：竇性心動過速，心電圖正常，Ⅰ、Ⅱ、ⅢavF雙向，T波異常。胸片：雙肺門及下肺紋理粗亂，心外形不大。雙膝關節X線無異常。骨髓片：增生明顯活躍，G 54.8%，E 31.6%，G:E1.7:1。粒系：中晚程以下為主，可見雙核及多核，淋巴結胞11.6%，入院后靜滴青霉素、菌必治、阿昔洛韋并肌注干擾素治療10天無效，頸部淋巴結活檢示亞急性壞死性淋巴結炎，給予口服強的松治療2天，體溫正常，連續服藥10天，肝臟縮小，淋巴結、脾臟無腫大。}

例2：患者，男，8歲，主因間斷發熱20余天入院。無咳嗽、盜汗、皮疹。體溫波動于38～39.5℃，靜滴青霉素、病毒唑治療6天熱退后間隔1～2天體溫復升至40.5℃，接種過介苗。入院查體T 38.3℃，P 100次/分，R 25次/分，球結膜及咽部充血，頸部可觸及數個蠶豆大淋巴結，無觸痛，心肺腹無異常。末梢血：血紅蛋白113g/L，白細胞總數正常，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，異淋5%，血沉52mm/小時，MP-IgM陰性，EBV-IgM，肥達氏反應、抗“O”均陰性，血凝系列正常。胸片：雙肺門紋理增重，密度增高，左下肺紋理粗亂，心外形無增大。提示：肺門淋巴結核不除外。骨髓象：增生明顯活躍。心電圖正常，入院后靜滴青霉素、菌必治、阿昔洛韋治療10天，間斷性用地塞米松治療，發現用地塞米松后體溫下降很快，停用后體溫復升，頸部淋巴結活檢：壞死性淋巴結炎。改用強的松口服，1天后體溫正常，連服1周后，頸部淋巴結無腫大，痊愈出院。

討 論

本病被認為是炎性免疫反應性非腫瘤性淋巴結腫大性疾病，原因不明，基本改變是淋巴結變性、壞死，部分細胞母細胞化、組織細胞增生，但無中性粒細胞浸潤，與一般組織壞死不同。好發于年長兒，男性多，熱程長，淺表淋巴結腫大、白細胞減少，重癥病例骨髓象中淋巴細胞占優勢，部分有貧血，淋巴結活檢是診斷本病的主要依據。病理改變：包膜下皮質區有廣泛凝固性壞死灶，其中心多為淋巴細胞與組織細胞呈凝固性壞死，周圍有該類細胞增生，吞噬細胞活躍，未見中性白細胞浸潤。易誤診為結核病、傳染性單核細胞增多癥等。本病為自限性疾病，病程1～3個月。預后好，但可復發，抗生素無效。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1995:1785.