山莨菪堿的臨床新用途

山莨菪堿是植物唐古特山莨菪的主要有效成份，其人工合成品種為654-2。臨床上主要用于解除胃腸道平滑肌痙攣而引起的絞痛。近年來隨著對其作用的不斷認識，臨床用途日益廣泛。

治療頸椎性眩暈

曹禮峰^［1］將35例頸椎性眩暈患者隨機分為治療組（A）及對照組（B）。A組在風池穴局部常規(guī)清毒，用5ml注射器取10mg山莨菪堿，2%利多卡因2ml用6號針頭向對側鼻尖方向刺入1.5～3cm，針刺得氣后回抽無血，無腦積液。徐徐注入藥液，雙側各注入1.5ml，1次/日，7天為1個療程。B組用低分子佑旋糖酐500ml加復方丹參液20ml靜滴，1次/日，7天為1個療程。結果顯效A組100%，B組60%。1年后隨訪復發(fā)A組為10%，B組為33%。山莨菪堿能緩解血管平滑肌痙攣而擴張血管，顯著改善大腦微循環(huán)，增強腦血供，配合利多卡因可防止注射部位疼痛。

治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

張廣香等^［2］觀察56例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，隨機分為對照組（A）和觀察組（B）A組采取高壓氧加對癥支持療法。B組在A組治療的基礎上加用山莨菪堿20mg+10%注射液 250ml靜滴，2次/日，5周為1個療程，不同的患者對上述藥性的反應不同，必要時可根據患者的情況對劑量進行個體化的調整，并對藥物的反應進行對癥處理。結果A組有效率為57.1%，B組為80%。山莨菪堿具有擴張血管，改善微循環(huán)的作用，對引起遲發(fā)性腦病的微循環(huán)功能障礙有直接的對抗作用，還能抑制缺氧時細胞內Ca²⁺濃度升高，減輕因Ca²⁺超載對細胞的損傷，阻斷缺氧時小血管上皮細胞損傷與Ca²⁺超載的惡性循環(huán)，保護并改善微循環(huán)功能。

對多器官功能障礙綜合征的影響

邢金燕等^［3］將46例多器官功能障礙綜合征（MODS）患者隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組），就氧氣攝取率及患者所使用的升壓藥所使用時間進行對比。A組在B組綜合治療的基礎上加用山莨菪堿0.5mg/（kg·日）應用至循環(huán)穩(wěn)定后，升壓藥撤出，病情明顯改善時減量或撤出。結果A組氧攝取率明顯高于B組，A組使用升壓藥的時間明顯縮短。說明山莨菪堿能改善MODS患者的血管功能，使受損的微循環(huán)得以改善，同樣也可使組織氧彌散得以改善。A組提高氧合指數明顯，可能與其能減輕肺內炎性反應，降低毛細血管內皮通透性，抑制肺內微血栓形成減少肺內分泌有關。

治療褥瘡

侯學東^［4］報道，患者常規(guī)消毒褥瘡周圍皮膚后清創(chuàng)，將氧氣距離創(chuàng)面3～5cm直接緩吹潰瘍而，然后將15～20mg山莨菪堿注射與云南白藥調成糊狀物敷于創(chuàng)面上，治愈率為90.5%，而未用山莨菪堿調和物治愈率為47.6%。云南白藥具有活血化瘀、消腫止瘍、祛腐生肌、排毒去毒之效；山莨菪堿具用解除血管痙攣、疏通微循環(huán)組織供氧量，同時減少毛細血管對血漿的滲透性、促進創(chuàng)面愈合。

佐治急性肺損傷

楊國棟等^［5］在急性肺循環(huán)障礙、肺水腫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎伴低氧血癥等急生肺損傷中提出，在綜合治療的基礎上早期應用山莨菪堿，病情改善快，住院天數明顯縮短。這主要是通過山莨菪堿調節(jié)植物神經、疏通微循環(huán)，調節(jié)神經體液因子，保護細胞，調節(jié)免疫，改善肺功能，“腎上腺皮質激素樣”和“載體樣”等作用。

保護甘露醇所致靜脈損傷

施慶芳^［6］將142例接受20%甘露醇治療的病人，隨機分為治療組（A組）和對照組（B組），A組在穿刺前5分鐘用2%的山莨菪堿局部外搽穿刺點及穿刺點近心端20cm局部皮膚淺表血管，兩組操作方法均按常規(guī)操作，均在20～30分鐘內滴完20%甘露醇250ml。結果對皮膚中度、重度刺激以及靜脈炎的發(fā)生進行比較，A組分別為20.8%、27.8%、0%，B組分別為59.7%、23.6%、6.9%。山莨菪堿局部擴張血管、提高了穿刺成功率，同時血管擴張后甘露醇沉積于血管壁的機會減少，能防護甘露醇快速滴注所致的靜脈損傷。

佐治急性酒精中毒

李偉紅^［7］對24例急性酒精中毒患者，隨機分為治療組（A組）和對照組（B組）均以吸氧、利尿、護肝、能量合劑、納洛酮等治療，治療組加山莨菪堿20mg入液靜脈滴注，從用藥開始對兩組癥狀（如嘔吐、語言狀態(tài)、動作協調性、畏寒、木僵狀態(tài)等）緩解時間及癥狀消失進行對照。結果發(fā)現治療組時間明顯縮短。山莨菪堿具有多種藥理作用，首先它能改善微循環(huán)，使代射增快，提高酶系活性，從而減少乙醇的蓄積，減輕中毒癥狀，加快覺醒；其次它能擴張血管，松馳平滑肌及減少胃液分泌，從而迅速緩解中毒癥狀，并且還能興奮腦干網狀結構的延髓呼吸中樞，緩解呼吸抑制和中樞抑制狀態(tài)。

參考文獻

1 曹禮峰.654-2風池穴注射治療頸椎病眩暈20例.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（9）:42-43.

2 郁廣金，張俊星.654-2在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的應用.中國急救醫(yī)學，2004，24（10）:733.

3 邢金蓮，蘇媛，等.654-2對多功能障礙綜合癥患者氧攝取的影響.中國急救醫(yī)學，2004，24（9）:666-667.

4 侯學榮，柴冰.云南白藥和654-2調和外敷加吹氧治部褥瘡的療效觀察.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（12）:34.

5 楊國棟，姚新民.莨菪類藥治部急性肺損傷的探索和藥理學基礎.中國急救醫(yī)學，2004，24（4）:281-283.

6 施慶芳.654-2擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損害.實用護理學雜志，2001，17（6）:49.

7 李偉紅.山莨菪堿聯合納洛酮治療急性酒精中毒.基層醫(yī)學論壇，2007，10（11）:958.