加強臨床與檢驗交流利于檢驗質量提高

在各項檢驗標本的采集中，應加強檢驗與臨床科室的溝通，確保合格標本的采集以促進檢驗結果質量的提高，結合多年的工作經驗，從以下幾個方面談談體會。

血液學檢驗

目前檢驗科采用全自動血液分析儀進行血細胞計數，血液標本采集靜脈血使用EDTA抗凝管，混勻上機，要求血液充分抗凝，無溶血并及時送檢。靜脈輸液最好不要采集標本，確須采集時需采集輸液對側肢體，曾發(fā)現在輸液手臂上采血或輸液管取下對接部位采集，使得液體稀釋有形成分，造成很大誤差^［1］。為此標本采集的護理人員，應當了解抽血環(huán)節(jié)在整個試驗過程中的重要性，使其具有高度認真負責的態(tài)度，從而保證檢驗結果的準確性，檢驗人員與臨床醫(yī)師、護理人員之間的相互溝通尤為重要。

尿液檢驗

尿液的檢驗簡易快捷，在檢驗中應用廣泛。尿液的標本按檢驗目的和要求的不同應按時按量留取，因尿中成分波動大，所含有形成分及化學成分多，尿液一定要留取早晨第一次尿，最好不超過2個小時，送檢尿液的有形成分如紅細胞、白細胞、管型、上皮細胞等。放置時間過長易破壞裂解。干化學檢測時易受多種因素的影響，如在葡萄糖膽紅素等化學成分隨著時間的延長會被細菌分解及氧化影響結果的可靠性。在檢驗干化學時因易受多種因素影響，這就要求檢驗人員與臨床加強交流溝通。如患者靜滴維生素C或青霉素6小時后才能檢測尿液，此外應注意進食富含葡萄糖的食物可引起一時性的尿糖陽性。醫(yī)師和護理人員須向患者說明留取尿液的時間，并按規(guī)定及時送檢，尿早孕試驗在孕后35天留取，此時陽性率達到高峰，應注意留取晨尿，如在尿液稀釋后做早孕試驗容易影響檢驗結果。

糞便檢驗

糞便檢驗對消化系統(tǒng)疾病診斷極為重要，糞便標本采集的質量，直接影響檢驗結果的可靠程度。臨床醫(yī)師囑咐患者應送含黏液、膿液、血液的病理部分，收集在清潔、干燥不失水分的容器里并于1小時內檢測，否則可因pH值及消化酶等影響，導致有形成分的分解和破壞。檢查蟲卵如阿米巴滋養(yǎng)體等應保溫立即送檢。檢驗潛血的標本，應囑咐患者在檢驗前3天禁食肉類及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥及維生素C，并立即送檢以防放置時間過長潛血反應的敏感度降低。

凝血檢驗

護理人員采集標本要求熟練“一針見血”，防止組織損傷，外源性凝血因子進入。患者輸液時不宜采集血液標本，如確需采集應在靜滴對側肢體采血，以免血液標本被稀釋造成很大誤差。檢測凝血，標本受環(huán)境因素影響很大，標本需在室溫條件下及時送檢，因低溫會損傷血小板并致Ⅶ、Ⅺ因子活化，使PT、APTT時間縮短^［2］。另外標本保存在30℃條件下凝血Ⅷ因子活性逐漸衰退最后消失，若醫(yī)護人員沒有及時送檢標本，這時就已經產生了檢驗結果的不準確因素。

生化檢驗

標本質量是影響臨床生化分析準確性及可靠性最重要最直接的因素：①生化檢驗標本的采集時間應為清晨空腹（12小時以上但不可超過17小時），否則會造成某些檢驗項目結果的不準確。②采集時扎止血帶松緊要適度，時間不宜過長（一般1分鐘），切勿在采集血樣小范圍部位擠壓。如果止血帶壓迫超過1分鐘，可使局部血含氧量降低、乳酸增加、pH值下降，同時被扎肢體血濃縮，白蛋白可增加10%，靜脈阻滯5分鐘，可使膽固醇增高10%～15%^［3］。

綜上所述，要使檢驗結果準確可靠，客觀的反映患者病情。只有通過檢驗人員和臨床護理人員不斷溝通交流，對所檢測的結果經判斷、評估后，方可提供給臨床醫(yī)師，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學在疾病診斷、治療、預防等方面的積極作用。

參考文獻

1 從玉隆，張海鵬.血液學檢驗分析前后質量檢測的重要因素-標本德采集及其質控［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志，1998，21（1）:21.

2 俞善丁.臨床基礎檢驗學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:166-167.

3 王鴻利.血液學和血液檢驗［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:298-299.