骨科外傷患者術前的心理反應及護理干預

摘 要 目的：探討術前患者存在的心理反應及相應的護理干預，減少患者不良心理的方法。方法：用科室設計的問卷表和患者交流溝通等方法，對182例患者存在的心理反應進行調查分析，針對患者不同的心理反應進行護理干預。結果：外傷患者術前均有不同程度的心理反應。結論：有效的護理干預和健康宣教可減輕患者的心理壓力，對麻醉和手術的順利進行尤為重要。

關鍵詞 骨科外傷 心理反應 護理干預

隨著現代化程度的提高，人們生活節奏的加快以及交通運輸多樣化的因素，外傷在人們的日常生活和工作中極為常見，如各種車禍、工傷、意外傷害等。骨科大部分的患者為外傷入院，很多患者既往體健，突如其來的傷害改變了患者的生理、心理及社會狀況，易出現不良情緒反應，影響手術的順利進行及預后，同時使醫療糾紛的發生率增多。

臨床資料

2009年1～12月我院骨傷科收治外傷患者182例，男107例，女75例；年齡2～77歲，平均39.5歲；其中上肢骨折53例，下肢骨折75例，皮膚或軟組織損傷46例，胸腰椎壓縮性骨折7例，脊髓損傷致不全截癱1例。

結 果

通過對癥治療和護理后均好轉，治愈出院。并發癥發病率為2.2%，其中脂肪液化3例，關節僵硬1例。

護理干預

怕痛患者的心理護理：為患者創造安靜舒適的環境，利于休息和睡眠，減輕患者的疼痛，使患者感到被理解、被關懷的溫暖；熱情主動的與患者交流，平等的雙向交流會產生強大的精神力量，使患者減輕心理負擔；告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，麻醉后便不再疼痛，使其產生信任感，能樂觀地接受手術。

緊張、焦慮、恐懼、擔心手術效果及預后患者的心理護理：醫護人員態度應輕柔和諧，遇到意外時要保持冷靜舉止穩重，切忌驚慌失措大聲喊叫，以免產生消極暗示，造成患者緊張；護士用熟練地操作進行術前準備工作時，應主動與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感；在患者敘述病情時不要東張西望，應認真傾聽患者的訴說，對其處境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，對出現的問題盡量給予及時的解決，以便與患者建立良好的護患關系；盡量不要在患者面前談論病情，并勸說家屬要控制自己的情緒，使家屬不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態度，讓患者情緒穩定下來，主動配合醫護人員，以良好的心境迎接手術；還可應用行為控制技術（放松、深呼吸、咳嗽練習能有效地對抗焦慮；示范法，即患者通過學習手術效果良好的患者是如何克服術前恐懼，取得最好的手術效果）。

悲觀、抑郁、擔心影響工作和家庭患者的心理護理：患者遭受意外傷害變得異常脆弱，護士要充分利用術前接觸患者機會多的條件，了解患者思想變化，向其介紹手術室的環境及先進的現代化設備，手術醫師和麻醉師的技術水平，講解疾病和手術的有關知識，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負責的服務態度溫暖患者的心；在與患者溝通時，避免使用消極暗示性語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負面心理；告訴患者不良情緒會影響手術的順利進行，使其調節好自己的情緒，保持健康的心理態勢，積極配合手術，以提高對治療的信心。

因經濟困難擔心醫療費用患者的心理護理：對這種患者要盡量為其排憂解難，向其說明醫院的收費標準，并建議醫師在整個治療過程中要考慮患者的費用問題，盡可能節約；安排家屬及時探視，領導、同事和朋友的安慰和鼓勵，均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術前焦慮心理。

康復指導

術后第1天即可進行患肢屈伸指間關節，握拳運動。患肢的股四頭肌、臀大肌靜力舒縮和踝泵運動，收縮10秒，在放松、如此反復，10次/組，每天4組，可以進行由上至下的肌肉按摩，防止關節僵硬，肌肉萎縮及靜脈血栓。

討 論

護理工作已從單純的疾病護理轉向“以病人為中心”的整體護理，強調患者是身心的統一體，重視心理因素對人體健康的影響，要求我們護理工作不僅要重視軀體疾病對患者的影響，同時更要重視社會、心理因素對疾病的轉歸、痊愈乃至預后的影響。目前，對患者心理問題的觀察及如何指導患者及家屬進行康復期保健護理工作，仍然是臨床護理工作的薄弱環節。手術既是外科治療的重要手段，又是一個創傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。心理學研究表明，人的心理活動和生理功能是相互影響的。手術作為一種刺激可以影響患者心理活動，而心理活動反過來影響手術效果。骨科大部分的患者為外傷入院，很多患者既往體健，突如其來的傷害改變了患者的生理、心理及社會狀況，易出現不良情緒反應，影響手術的順利進行及預后，同時使醫療糾紛的發生率增多。因此，術前及時掌握負性心理因素、實施有效護理干預，對消除心理壓力，確保手術效果有積極作用。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導。

骨科患者多數突然遭受外界各種意外而導致系列外傷疾病，對他們的打擊很大，加之傷后劇痛，且擔心發生并發癥或后遺癥，以至缺乏戰勝疾病的信心；特別是胸腰壓縮性骨折的患者意識到有可能終生殘疾，不愿與人交流，甚至產生輕生的念頭；這些均會影響手術和治療，不利于機體健康。

參考文獻

1 鐘華.語言交流與護理的關系［J］.局解手術學雜志，2003，12（2）:169-170.

2 戴曉陽.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:31.

3 左寶書，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探討.齊魯護理雜志，2004，10（6）.