晚發性維生素D缺乏性佝僂病50例診治分析

維生素D是人體一種必需的維生素，人體不能自行合成，需通過日曬或食物攝入獲得。世界范圍內因維生素D不足或缺乏引起的疾病越來越多，除了與骨相關的佝僂病、骨軟化癥和骨質疏松外，越來越多的研究證明，維生素D與癌癥、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病都密切相關^［1］。作為兒科醫生，見得最多的是維生素D缺乏引起的佝僂病，且以4歲以上兒童多見，即晚發性維生素D缺乏性佝僂病，它的臨床表現不典型，往往容易引起誤診誤治。因此為了和廣大同仁進行交流，現將收治的50例晚發性維生素D缺乏性佝僂病分析如下。

資料與方法

2009～2010年收治佝僂病患者50例，男24例，女26例，3～6歲21例，6～9歲17例，9～12歲12例。

臨床表現：以膝關節疼痛、足跟痛、小腿疼痛就診者24例（48%），疼痛的特點是活動時不痛，休息痛，以夜間痛為主，以腹痛就診者14例（28%），腹痛為突發性，痛無定處，持續時間短，緩解快，無其他并發癥，檢查腹部無陽性體征。以行走無力就診者7例（14%），多表現在行走一段時間后喜歡下蹲，休息一段時間后再行走。跑步易跌倒者5例（10%），并發夜間多汗者26例，睡眠不寧21例，有“漏斗胸”者1例，有“X”、“O”型腿者2例。

診斷依據：所有病人均作骨密度超聲檢查，血清鈣磷堿性磷酸酶檢查，符合維生素D缺乏性佝僂病診斷，并排除其他抗維生素D佝僂病。

分型：輕度（骨密度值40%～70%）11例（22%），中度（骨密度值15%～40%）31例（73%），重度（骨密度值小于15%）8例（16%）。

治療：輕度維生素D缺乏者采用維生素D₃ 30萬U肌注1次，中度維生素D缺乏者肌注采用維生素D₃ 30萬U肌注2次，間隔時間1個月，重度維生素D缺乏者采用維生素D₃ 30萬U肌注2～3次，治療的同時給予適量補充鈣鋅制劑。

討 論

佝僂病多見于嬰幼兒，而且列為我國兒科重點防治的四病之一，佝僂病之所以趨向于大齡化，原因多見于以下幾個方面：孩子過早送進學校，學習任務重，戶外活動少，日光照射少；含維生素D和鈣的食物攝入少；環境污染、空氣污濁；生長發育快，需要量大。可見維生素D的補充十分重要，維生素D有多種形式，以維生素D₃最為重要，轉化為1，25-二羥維生素D₃才能發揮強大的生物學效應，它調節骨的形成和吸收^［2］。當它缺乏時，就會影響骨的發育，形成佝僂病，研究還發現，隨人體內維生素D水平增高，肌肉反應速度和強度均大幅度提高^［3］，因此缺乏維生素D的患者會訴肌肉乏力或疼痛，這就決定了維生素D缺乏性佝僂病臨床表現的不典型性，因此當我們接診以膝關節、足跟、小腿疼痛及腹痛就診者時，應常規行骨密度超聲和生化檢查，骨密度超聲檢查敏感性高，骨礦化含量下降5%時即可檢測到^［4］。該項檢查方便、安全、無損害，易被患兒和家長接受。佝僂病是一個動態過程，冬春季加重，夏秋季緩解，采用小劑量維生素D給藥治療，家長及患兒往往難于接受^［5］。對50例患兒均采用維生素D肌注治療，完成療程后癥狀、體征均消失，伴有“漏斗胸”和“X、O”型腿的患兒建議進一步行矯正手術，治療過程中未發現維生素D中毒患兒。

參考文獻

1 吳越，周曉玉.與維生素D相關的臨床疾病研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（1）:68.

2 Tissandie E，Gueguen Y，LobaccaroJM，et al.Vitamin D:metabolism，regulation and associated diseases［J］.Med Sci（Paris），2006，22（12）:1095-1100.

3 Bischoff-Ferrari HA，Giovannucci E，Willett WC，et al.Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes［J］.Am J Clin Nutr，2006，84（1）:18-28.

4 金貞愛，金正勇.佝僂病的診治研究進展［J］.中國婦幼保健雜志，2010，25（28）:4161.

5 劉宏振，益文，杜新文.結婚、優生、育兒［M］.北京:人民衛生出版社，1996，9（1）:159.