壓迫內環口復方奎寧鞘內注射治療交通性鞘膜積液60例

摘 要 目的：探討用壓迫內環口，復方奎寧鞘內注射，治療交通性鞘膜積液的方法。方法：對60例交通性鞘膜積液病患者進行壓迫內環口復方奎寧鞘內注射治療觀察。結果：60例經1次注射治療治愈53例；2次注射治療治愈6例；3次注射治療治愈1例，療效達100%，隨訪1年無復發。結論：壓迫帶內環口，復方奎寧注射治療交通性鞘膜積液的方法，具有痛苦小、操作簡便、療效好等優點，有臨床推廣的價值。

關鍵詞 交通性鞘膜積液 壓迫內環口 復方奎寧注射治療

2004年以來，用壓迫內環口復方奎寧鞘內注射治療交通性鞘膜積液60例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

本組患者60例，年齡3～15歲，平均年齡8.62歲；其中右側積液33例，左側積液26例，雙側積液1例；積液30～200ml。

適應證：門診確診為交通性鞘膜積液的病例，排除腹股溝斜疝，檢查血、尿常規無異常，無復方奎寧藥物過敏史，無注射治療禁忌證。

治療方法：①壓迫帶，用狗毛、小茴香做填充物，棉布制作成直徑3～6cm大小球狀壓迫球，再用6～10cm寬彈力松緊帶根據腰圍大小做成壓迫帶；②患者站立行走1小時以上，閉氣鼓腹增加腹壓，讓積液充分進入鞘膜腔內；③將制作好的壓迫球壓在內環口處，用寬膠布固定，再將壓迫帶壓迫在壓迫球上面腰帶式固定一圈；④取半站立式坐位，用2%碘伏消毒注射部位皮膚，左手拇、食指繃緊陰囊皮膚，余指托助固定陰囊，右手持無菌注射器（7號針頭）于積液隆起中心垂直刺入，抽盡積液，抽出積液后用左手固定針頭，更換裝藥液的注射器，緩緩注入藥液，拔除針頭用干棉簽輕壓針孔，托起陰囊輕輕按摩晃動1分鐘；⑤抽液注射后壓迫帶持續壓迫5～7天，第3、7、15、30天隨訪，觀察壓迫帶松緊度、注射后的局部及全身反應，發現問題及時處理；⑥注射時必須確定藥物在鞘膜腔內，禁忌注射在睪丸、精索及組織內；⑦壓迫帶松緊度一定要適中，壓迫過松鞘膜腹腔通道壓迫不完全，藥液易流入腹腔，引起不良后果，過緊使精索血管受壓影響睪丸血運，以壓迫后無局部不適及疼痛、平臥鞘膜積液無減少為宜；⑧第1次注射治療后15天復診，對仍有積液，估計積液量超過30ml者，可行第2次穿刺抽液、注射治療，注射藥物劑量比第1次減少1/2；經第2次注射治療未愈的患者，可在30天后進行第3次注射治療，經過1、2次注射，若鞘膜積液日漸減少、可跟蹤隨訪，至止痊愈后1年。

注射藥物：復方奎寧注射液，每支2ml含鹽酸奎寧0.136g、烏拉坦0.028g、咖啡因0.034g。用量1～2ml。

結 果

60例經1次注射治療治愈53例；2次注射治療治愈6例；3次注射治療治愈1例，療效達100%，隨訪1年無復發。

討 論

先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。①睪丸鞘膜積液：睪丸固有鞘膜內有積液形成，此為最為常見的一種。②精索鞘膜積液：鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。③睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘突僅在內環處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。④交通性鞘膜積液：由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積掖。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。

鞘膜積液是由于鞘膜間滲出過多或吸收過少所形成，兒童及青少年多見。一般認為與創傷、炎癥，鞘膜淋巴管系統存在缺陷等原因有關，傳統的治療方法多采用手術行鞘膜翻轉和鞘膜切除術。交通性鞘膜積液是鞘膜積液的一種類型，又稱“先天型鞘膜積液”，鞘膜囊與腹腔相通故名“交通性”。鞘內注射藥物治療鞘膜積液的方法已在臨床普遍應用，治療效果也得到充分肯定。但交通性鞘膜積液鞘膜囊與腹腔相同，注射治療的藥物一般刺激性較大，鞘膜腔內注射藥液易流入腹腔引起化學性腹膜炎等并發癥。因此一般認為交通性鞘膜積液是注射治療的禁忌證。目前治療交通性鞘膜積液的唯一方法是手術行鞘膜囊高位結扎+鞘膜翻轉或切除術。近年來，筆者試用壓迫內環口，復方奎寧鞘內注射治療交通性鞘膜積液獲的了良好的效果，經臨床觀察治療60例全部治愈，療效達100%。

國產復方奎寧注射液統稱福白龍，為常用的一種退熱劑。本品2ml內含鹽酸奎寧0.136g，咖啡因0.034g，烏拉坦0.028g。奎寧能使細胞變形，直至壞死脫落^［1］，鞘膜腔內注射后造成鞘膜表面腫脹壞死脫落，使鞘膜臟層受到破壞，受損傷的鞘膜層在修復過程中形成粘連，使細小的交通囊腔閉合，以達到治療的目的。壓迫內環口鞘膜腔內注射治療比較安全。60例治療中，4例出現腹部不適、腹痛等癥狀，經給地塞米松10mg靜滴、抗炎對證治療癥狀消失；局部反應有注射后陰囊輕微腫脹、疼痛，個別患者出現局部硬結癥狀，一般不需要特殊處理，腫脹、疼痛5～10天會自然消失，局部硬結癥狀在10～20天逐漸消退，未發現明顯全身不良反應。

自制壓迫帶壓迫內環口，以阻斷鞘膜腔與腹腔的通道，防止注射藥液流入腹腔，再用復方奎寧注射治療，具有痛苦小、操作簡便、費用低、不需要住院等優點，優于手術治療方法，有臨床推廣的價值。

參考文獻

1 馮蘭馨，馮克，主編.注射外科學［M］.北京:科學普及出版社，1985:16.