混合痔圍手術期的健康教育與臨床護理

關鍵詞 混合痔 圍手術期 健康教育 護理

混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發于截石位3、7、11點位。在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。混合痔以性質來分為炎性混合痔、血栓性混合痔、結締組織性混合痔、靜脈曲張性混合痔，臨床上以后兩者居多。早期有兩大癥狀：①便血：內痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發生在便前或便后。②黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。

臨床資料

2008年1月～2010年10月收治混合痔患者240例，其中男110例，女130例，年齡22～69歲，平均46歲。

混合痔圍手術期的健康教育

健康教育的方法：面對面的講解，利用患者入院時評估的時間，了解患者對痔的認知情況，進行循序漸進的講解；書面教育形式，利用自制的宣傳品、健康教育處方、宣傳欄、座談會等形式，使患者接受痔圍手術期的相關知識；互動教育，有患者根據自己的情況進行提問，再由主持者回答，同時注意結合患者的病情、文化程度、從而達到健康教育的目的。

健康教育的內容：術前宣教，護士主動接近患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任。給予混合痔手術患者有關科普知識教育，詳細講解混合痔的病因、發病機制、臨床表現及預后。向患者介紹手術方式、麻醉方式、手術持續時間、疼痛程度，可能發生的不良發應及處理方法、手術的安全性、以及并發癥的原因、可能性的大小、預防措施，術后感覺和注意事項。飲食指導，囑患者禁辛辣刺激性食物，戒酒禁煙，多食新鮮蔬菜、水果，以保持大便通暢。術后教育，指導患者回病房后取舒適位，術后當天臥床休息，指導患者術后第一次排尿，防止尿潴留的發生，指導患者每日早晚提肛運動。保持大便通暢，多食纖維素含量高的食物，防治大便干燥秘結，避免撕裂切口，引起切口出血。出院宣教，囑患者養成良好的排便習慣，便后用溫水坐浴，保持肛門清潔。注意勞逸結合，出院后3個月內避免劇烈運動，以免切口新肉芽組織受到破壞。避免久坐、久站、久蹲。注意飲食調節，禁食辛辣刺激食物，減少對肛門的刺激。一旦出現肛門墜脹、便血應及時與主治醫師聯系。

混合痔圍手術期臨床護理

術前心理護理：術前建立良好的護患關系和正性的情感支持。大量的臨床實踐證明，高度信任感，良好的護患關系是一切心理治療成功的保證。術前護士深入病房探視患者，掌握主要病情及心理特征。向患者自我介紹，詳細介紹醫院環境，病區環境，主治醫師及責任護士，手術的必要性和安全性，術中可能遇到的不良發應和配合要點。介紹時要注意禮貌，態度誠懇，給患者一種信任感和安全感。術前協助患者做好各項檢查，心理安慰，消除顧慮，講解與疾病有關的知識。做好腸道準備，清潔肛周，清潔手術部位。遵醫囑給患者進行大腸水療（痔嵌頓和血栓痔者除外）。

手術中的護理：協助患者擺好手術體位，充分暴露術野。教會患者放松全身和心理暗示，使患者處于松弛狀態，對外界刺激反應降低，與其交談與手術無關的話題，分散其注意力。對術中可能出現的疼痛等特殊情況護士輕握患者的手，囑其深呼吸以減輕牽拉反射引起的疼痛和不適，在護理中動作要輕巧、利落，要善于控制患者的情緒。觀察患者的面色，注意生命體征變化以及有無恐懼心理。術畢協助患者整理衣褲，送患者安返病房并交班。并向患者介紹術后臥位、飲食，以及下床活動的時間，怎樣排小便、怎樣保護切口等注意事項。使患者在心理上獲得滿足感和安全感。

術后護理：囑患者取舒適位，術后24小時內可在床上適當活動四肢、翻身，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時后可下床活動，觀察患者的切口有無出血，防止切口敷料脫落而引起出血。防止尿潴留，術后24小時內每4～6小時囑咐患者排尿1次，避免因手術、麻醉、疼痛等因素造成術后尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感到下腹脹滿、隆起時，可行誘導排尿或導尿。加強會陰部的護理，每日切口換藥2次，保持肛周清潔，每次排便后用溫開水坐浴。水溫43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。術后1～2天以無渣流食、半流食為主，減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進切口愈合。2～3天后囑患者多食新鮮蔬菜、水果和粗糧，少吃辛辣刺激的食物，減少對肛門的刺激。肛門狹窄，多為術后瘢痕攣縮所致，術后應觀察患者有無排便困難及大便變細，以排除肛門狹窄。若發生狹窄，應及早進行擴肛治療。

結 果

本組240例經圍手術期的健康教育和整體護理，全部治愈，術后隨訪，均恢復良好，1例有復發。通過對相關因素的分析和護理總結，筆者認識到痔的發病原因與以下因素有關：①久坐、久站、久蹲、妊娠、分娩、便秘等長期壓迫盆底組織，是肛周血液循環不好都可影響痔的發生。②長期食用辛辣刺激的食物，刺激直腸、肛門黏膜，使黏膜下血管曲張，造成痔的發生。加強對痔的圍手術期的健康教育和整體護理可有效地提高痔的治愈率，減輕患者的痛苦和減少痔的復發。

參考文獻

1 胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:9.

2 黃鴻飛.痔患者圍手術期健康教育計劃的實施和效果評價［J］.中國肛腸病雜志，2010，30（8）:741.