肺栓塞60例心電圖分析

摘 要 目的：探討急性肺栓塞（APE）患者的心電圖特征及其在肺栓塞中的早期診斷價(jià)值。方法：對(duì)60例肺栓塞患者心電圖進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：肺栓塞患者中95%出現(xiàn)心電圖異常。其中最多見(jiàn)的為竇性心動(dòng)過(guò)速（78.3%），V_1～3T波倒置31.6%，V_1～6T波倒置6%，SⅠQⅢTⅢ 18.3%，右束支阻滯10%，avR主波向上11.6%，肺性P波5%電軸右偏13.3%，室性早搏3.3%。結(jié)論：肺栓塞患者多數(shù)有心電圖異常，但不具有特異性，心電圖改變對(duì)肺栓塞的診斷有提示作用。

關(guān)鍵詞 急性肺栓塞 心電圖 分析

急性肺栓塞是指內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征。2005年5月～2010年8月收治急性肺栓塞患者60例，回顧分析心電圖變化。

資料與方法

本組急性肺栓塞患者60例，男26例，女34例，年齡36～70歲，既往無(wú)冠心病肺心病病史。所有病例均為經(jīng)肺雙螺旋CT增強(qiáng)掃描確診的病例。

方法：入院均采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。重點(diǎn)觀察T波改變、SⅠQⅢTⅢavR主波，及其它心電圖異常。

60例肺栓塞患者治療前心電圖特征，見(jiàn)表1。

表1 60例肺栓塞心電圖表現(xiàn)［例（%）］

討 論

大多數(shù)急性肺栓塞患者有不同程度的心電圖異常，多于發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，其心電圖改變機(jī)制可能與急性右心負(fù)荷增加，右室擴(kuò)張，主動(dòng)脈與右心室壓力差降低，冠狀動(dòng)脈灌注下降；另外體內(nèi)神經(jīng)體液因子，大量縮血管物質(zhì)釋放，可造成冠脈痙攣，心肌缺血；同時(shí)，肺栓塞造成肺通氣/灌注比例嚴(yán)重失調(diào)，造成低氧血癥。

此觀察結(jié)果中，95%出現(xiàn)心電圖異常。竇性心動(dòng)過(guò)速為最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，心率100～125次/分，考慮可能是左心室每搏輸出量降低，低氧血癥，反射引起心率增快。T波的改變也是較常見(jiàn)的心電圖改變，據(jù)文獻(xiàn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置可作為急性肺栓塞早期診斷的指標(biāo)之一，也可作為肺栓塞嚴(yán)重性指標(biāo)之一，隨著胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置范圍的左移，急性肺栓塞的嚴(yán)重性逐步增高^［1］。本觀察病例中，V_1～6T波倒置4例，均為肺動(dòng)脈主干及2葉以上肺栓塞，經(jīng)溶栓治療后好轉(zhuǎn)。SⅠQⅢTⅢ反映了右室擴(kuò)張，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，額面心電QRS向量順鐘向轉(zhuǎn)位，終末部分轉(zhuǎn)為右上側(cè)，表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢavR主波向上。也可能繼發(fā)缺血導(dǎo)致左后分支阻滯。有文獻(xiàn)報(bào)道^［2］，RavR振幅的大小可以較為準(zhǔn)確地反映肺動(dòng)脈壓的高低，且受干擾因素影響較小^［3］。因本組觀察對(duì)象心臟彩超資料不全，未與肺動(dòng)脈壓對(duì)應(yīng)比較。右束支阻滯、肺性P波的出現(xiàn)，可提示發(fā)生部位的嚴(yán)重程度，提示肺動(dòng)脈主干栓塞，完全性右束支阻滯較不完全右束支阻滯重。室性早搏發(fā)生率低，病因較多，參考意義較小。

該組肺栓塞病例中，竇性心動(dòng)過(guò)速、T波改變，SⅠQⅢTⅢ出現(xiàn)機(jī)率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，但這些心電圖改變不是肺栓塞的特異性變化，還應(yīng)結(jié)合病史、D-二聚體，與冠心病、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心臟病等進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診。而室性早搏的參考價(jià)值不大。雖然肺栓塞不能依靠心電圖確診，但其對(duì)于幫助診斷有重要的提示作用和參考價(jià)值，簡(jiǎn)單實(shí)用，從而可以更好改善病人預(yù)后及降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 楊金鳳，盧喜烈.急性肺栓塞心電圖進(jìn)展.實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，17（2）:158-159.

2 張海澄.avR導(dǎo)聯(lián)在肺栓塞診斷中的意義.臨床心電學(xué)雜志，2010，19（3）:177-178.

3 謝蓉，劉文卿.肺栓塞34例心電圖分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（5）:573-574.