黃芪真武湯合五苓散治療慢性心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討黃芪真武湯合五苓散在慢性充血性心力衰竭治療中的作用。方法：將60例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用西藥治療，治療組加用中藥黃芪真武湯合五苓散，療程10天。結果：兩組總有效率分別為93.3%和66.7%，顯效率為43.3%和20%，治療組明顯優于對照組。結論：黃芪真武湯合五苓散治療慢性充血性的心力衰竭，療效顯著。

關鍵詞 慢性充血性心力衰竭 中醫治療 黃芪真武湯 五苓散

資料與方法

診斷標準：本組病例中缺血性心臟病的診斷參照WHO制定的診斷標準；心功能分級按照紐約心臟病協會。

一般資料：病例選擇慢性心衰住院患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，其中男32例，女28例；年齡40～78歲，病程>3個月者；基礎疾病：缺血性心臟病10例，風濕性心臟病10例，原發性擴張性心臟病6例，肺源性心臟病26例，高血壓性心臟病8例；其中心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級12例，Ⅳ級43例。全部患者入院時均有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、不能平臥、肺部濕啰音和肝大、水腫等表現。

治療方法：治療組入院后給予鎮靜、持續低流量吸氧，速尿20mg靜推，地塞米松10mg靜推，西地蘭0.2～0.4mg加入10%的GS 10ml中靜推，卡托普利12.5～25mg，口服，1日2次，5天后停西地蘭、速尿，改為口服地戈辛0.125mg，1次∕日，心功能Ⅳ級者10%GS 250ml加入硝酸甘油5～10mg，靜滴每分鐘5滴，若血壓降低加多巴胺20mg，果糖10g靜滴，肺心病者加用5%GS 100ml加酚妥拉明10mg靜滴以降低肺動脈高壓，每日1次，10日為1個療程，在西藥強心、利尿、擴血管、抗感染的基礎上加服中藥黃芪真武湯合五苓散以溫陽利水。方藥組成：黃芪30g，制附子10g，茯苓20g，炒白芍10g，生姜9g，車前子10g，澤瀉10g，桂枝15g，丹參30g，益母草30g，炒白術15g，豬苓10g，炙草10g。開水先煎制附子30分鐘，其余要用開水浸泡，待制附子煎好后將其余藥混煎，水開后文火煮20分鐘，頭煎、二煎、混合，分3次口服，1日1劑，10天為1個療程。隨癥加減：有血瘀者加桃仁、紅花、三七，有咳嗽者加桔梗、杏仁、葶藶子。

對照組30例，西藥治療與治療組相同，未采用中藥治療。

療效判斷標準：在治療前、后期按NYHA標準，綜合評價心功能情況，分為：①顯效：6分鐘步行距離在426～550米；②有效：6分鐘步行距離在150～425米；③無效：6分鐘步行距離<150米。經過1個療程治療，心功能改善2級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能無改善或惡化為無效。

結 果

治療效果，見表1。

例1：患者，女，65歲，因心悸，氣短，氣促3年余，加重伴呼吸困難，雙下肢水腫，10余天。入院查體：T 36.8℃，P 92次/分，R 30次/分，BP 110/60mmHg。神清，精神差，顏面口周發紺，端坐呼吸，三凹征（+），頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音，雙肺底可聞及濕啰音，心界向雙側擴大，心尖搏動位于第五肋間隙左鎖骨中線外3cm，呈抬舉性搏動，心率92次/分，節律不齊，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，腹脹，劍突下壓痛，肝右肋下4.0cm，劍突下5.0cm，質中等，觸痛（+），脾未觸及，腹部可叩及移動性濁音，腸鳴音正常，雙腎叩擊痛（-），脊柱四肢無畸形，雙下肢呈凹陷性水腫，NS（-），舌質淡暗，苔白，脈沉細無力伴結代。入院診斷：中醫診斷：①心悸，水飲凌心；②水腫，脾腎陽虛。西醫診斷：①擴張性心肌病；②慢性充血性心力衰竭，全心衰竭，心功能IV級；③心律失常。頻發性室性早博，住院期間予強心利尿、擴血管、營養心肌、抗感染對癥治療，加服中藥黃芪真武湯合五苓散治療10天，心悸、氣短、呼吸困難，雙下肢水腫消失，心功能評價為Ⅱ級出院。

討 論

慢性心力衰竭屬祖國醫學“心悸”、“喘證”、“水腫”范疇，可認為“悸-喘水腫”這一聯合病證是最常反映心力衰竭的中醫病證，它反映著心力衰竭所特有的病理和證候。病位在心，但與肺脾腎虧損有關，為本虛標實之證，肺脾腎陽氣不足，血脈運行無力，早期為心肺氣虛，表現為氣短、乏力、心悸、動則喘促汗出，以后逐漸影響到肺腎，后期為心腎陽虛、伴有不同程度的血瘀、痰濁、水飲，表現為面色灰暗，唇甲青紫，四肢畏冷，小便短少，下肢浮腫，面目虛浮，氣喘心悸，不能平臥等癥，甚則腹部膨脹，呼吸困難，以致水溢肌膚，形成水腫，水飲凌心，出現心悸、胸悶、氣短，心主血脈，血行脈中，耐心氣的搏動而營運全身，氣血鼓動無力，出現瘀象，以“腫、紺、悸”為突出臨床表現，治療以黃芪真武湯合五苓散溫陽利水，制附子、桂枝溫腎陽、助心陽，黃芪、白術，茯苓益氣健脾; 澤瀉、豬苓、車前子利水滲濕，生姜辛溫入心經散心下之水，白芍斂陰和陽以養經脈，丹參、當歸、益母草活血祛瘀，諸藥共行溫陽利水之功。

治療經過顯示：黃芪真武湯合五苓散，對慢性心力衰竭患者心功能指標有明顯的改善作用，尤其表現在縮短射血前時間，射血前期與左室射血時間比例，增加每搏輸出量及心臟指數，降低肺動脈鍥壓及外周阻力。表明黃芪真武湯具有增強心肌收縮力，降低心臟前、后負荷的作用。

參考文獻

1 國際心臟學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華內科學雜志，1981，20（4）.

表1 兩組療效比較見下表（例）

注：比較差異顯著，P＜0.05。