兩種不同手術方式治療小兒斜疝的療效觀察

【摘要】 目的：探討兩種不同手術方式治療小兒斜疝的臨床效果和不良反應。方法：選擇2009年3月至2010年5月我院外科收治的80例腹股溝斜疝患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統手術方式，觀察組采用小切口手術方式，觀察兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后拆線時間以及不良反應情況、術后復發率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后拆線時間明顯短于對照組，P<0.05；對照組不良反應發生率顯著高于觀察組，P<0.05；兩組術后隨訪1年均無一例復發。結論：小切口手術治療小兒腹股溝斜疝療效好，術后并發癥少。

【關鍵詞】 小兒；腹股溝斜疝；手術方式；小切口；療效

【中圖分類號】 R656.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1069-01

小兒腹股溝區解剖結構發育欠完善易發生斜疝[1]，一般需行擇期手術治療，否則疝囊隨著生長發育逐步增大，導致腹股溝管缺損加重，引起嵌頓疝，威脅患兒生命安全。傳統手術治療切口較長，術后并發癥較多，本文采用小切口手術治療，取得很好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2010年5月我院外科收治的80例腹股溝斜疝患兒，均為男性，年齡6個月至7歲，平均3.76±1.24歲，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。所有患兒無嵌頓史，均為單側發病，兩組患兒年齡、病情等一般情況相比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 手術方法 所有患兒禁飲、禁食8h，術前30min肌注阿托品0.01mg.kg-1，全部患兒皆行靜脈麻醉，不能合作患兒先肌注氯胺酮5mg.kg-1后再在靜脈麻醉下手術。對照組采用傳統常規手術方式，在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處斜向同側恥骨結節作一長約2.5cm斜切口。切開皮膚、皮下組織，鈍性分離，結扎淺靜脈，切開腹壁淺筋膜，找到外環，切開精索外筋膜，鈍性分離提睪肌，在精索前內方可看到灰白色疝囊。無齒鑷提起疝囊后用刀柄輕輕下推，將疝囊內容物還納腹腔，在離疝囊頸部1.5～2cm處提起疝囊四周，暴露疝囊頸，從內面“荷包”縫合頸部，止血后復位精索、睪丸，逐層縫合。觀察組在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處斜向同側恥骨結節作一長約0.6～1.2cm斜切口，其余手術操作步驟同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒手術時間、術中出血量、術后拆線時間以及不良反應情況、術后復發率。不良反應主要包括陰囊水腫、鞘膜積液、切口感染等，術后斜疝復發率指術后隨訪1年復發例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結果

80例患兒在靜脈麻醉下均成功進行了手術，術中生命體征平穩，手術操作順利，術后切口一期愈合。

觀察組與對照組比較，手術時間明顯縮短，術中出血量顯著減少，術后傷口拆線時間明顯提前，P<0.05，見表1。

術后對照組陰囊水腫3例，鞘膜積液4例，切口感染0例，不良反應發生率17.50%，觀察組無不良反應發生，不良反應發生率為0.00%，兩組相比有統計學差異，P<0.05。對照組不良反應未作特殊處理，術后3天逐漸消失。兩組隨訪1年，無一例復發。

3 討論

小兒腹股溝斜疝發生的原因是腹壁肌肉發育薄弱、腹膜鞘突未閉、腹壓增高[2，3]，導致疝囊從內環突出進入腹股溝管，可突入陰囊內或大陰唇前端的疝，臨床表現為患兒哭鬧、站立、咳嗽或用力大便時腹股溝區出現可復性腫塊。小兒斜疝一般不影響患兒的生長發育，小于1歲的患兒隨著腹壁肌肉的強壯，斜疝有自愈的可能，一般不首選手術治療，但大于1歲的患兒斜疝臨床癥狀明顯，仍需外科手術治療。

隨著醫學發展，小兒斜疝的手術治療方式從傳統的手術方式向小切口、腹腔鏡手術轉變。傳統的手術方式具有術野暴露好，便于手術操作等特點，但手術創傷相對較大，術后并發癥較多，術后疤痕恢復慢等缺點[4]，限制其在臨床的應用。小切口手術方式具有切口小，只有0.6～1.2cm，具有手術時間短，術中出血量少，術后拆線時間早，康復快，術后并發癥少等優點，臨床效果優于傳統的手術方式。對照組發生陰囊水腫、鞘膜積液主要與手術創傷大有關，而采用小切口手術方式則能有效避免不良反應發生，但要求術者熟練掌握成人斜疝手術技巧，精通腹股溝區解剖結構特點，在較小術野下能順利找到疝囊[5，6]。小切口手術疝囊壁分離要徹底，結扎位置要高，術中徹底止血，避免損失輸精管和其血管，術后適當局部壓迫等。

綜上所述，小切口手術方式是在傳統手術基礎上發展而來，具有手術創傷小，傷口美觀，術后并發癥少，恢復快等優點，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1]陳海芳，張劍凱，李雪鵬，等.腹股溝斜疝層次結構顯示及其應用解剖學研究[J].局部手術學雜志，2010，19(1):10-12.

[2]田立申.小兒腹股溝斜疝臨床診治分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32(6):455-457.

[3]茅付勇.微創小切口治療小兒腹股溝斜疝[J].微創醫學，2009，4(5):558-559.

[4]黃河，周旭坤.小兒腹股溝疝治療新進展[J].農墾醫學，2010，32(4):356-359.

[5]曹押宏.小切口手術治療小兒斜疝的體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(11):80-81.

[6]王新生，黃興建，王惟.小橫切口手術治療小兒斜疝340例臨床分析[J].皖南醫學院學報，2010，29(3):216-217.