溫中祛瘀湯配合艾灸治療原發性痛經臨床研究

【摘要】 目的：觀察傳統方配合艾灸對原發性痛經的治療效果。方法：采用溫中祛瘀湯(紅人參，炒白術，干姜，炮附子，炙甘草)配合艾灸(關元、中脘、天樞、三陰交)治療本病65例。結果：總有效率：98.46％。結論：本方具有溫經散寒，健睥化濕，補益元氣的作用，而元氣則具有祛除病邪的作用。

【關鍵詞】 痛經/中醫藥療法；痛經/針灸療法；溫中祛瘀湯/治療應用

【中圖分類號】 R271【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1017-02

原發性痛經(primarydysmenorrhoea)即功能性痛經痛經(dysmenorrhea)是指月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見的病癥原發性痛經不伴有明顯的盆腔器質性疾病。疼痛是由于子宮的收縮與缺血所致，這可能是通過分泌型子宮內膜產生的前列腺素所致；所以原發性痛經幾乎總是伴有排卵性周期。參與的因素包括組織通過子宮頸，狹窄的宮頸，子宮位置異常，缺少鍛煉及對月經有憂慮。這常見的紊亂往往始于青春期，并隨著年齡的增長及妊娠而減少。筆者在臨床中運用溫中祛瘀湯配合艾灸治療65例原發性痛經，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例原發性痛經患者均來自本院門診，年齡最大者32歲，最小者16歲，病程最長者12年，最短者0.6年。依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]：經期或經行前后小腹疼痛，痛連腰骶，甚至昏厥，呈周期性發作；好發于青年未婿女子；排除盆腔器質性疾病所致腹痛。

1.2 治療方法 65例給與溫中祛瘀湯：紅花15g，桃仁15g，莪術10g，人參10g，炒白術15g，干姜30g，炮附子9g，炙甘草10g，每日1劑，水煎50min，早晚飯后15min分2次溫服。同時配合艾灸關元、中脘、天樞、中極、三陰交[2]。每日1次，每次1h。

2 結果

2.1 療效標準

2.1.1 評分標準 經期及其前后小腹疼痛5分，腹痛明顯

1分，腹痛難忍0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色咣白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1 d以內0.5分，每增加1d加0.5分。重度>14分，中度8～13.5分，輕度<8分。65例患者輕度者6例，中度者30例，重度者19例。

2.1.2 療效判定標準 痊愈：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發。顯效：治療后積分降低1／2～3／4，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降低1／2以下，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

2.2 治療結果 65例．治愈45例，顯效18例，有效l例，無效l例。總有效率98.46%，隨訪有效和無效各1例，均由于患者不能節制寒涼飲食，導致療效不佳。

2.3 典型病例 王某，女，27歲，2009年2月5日初診。主訴：經行腹痛8年余。現病史：患者月經周期30d，經期4～6d。患者平素嗜食生冷，月經色紫暗伴有血塊。8年前因為經前貪食雪糕后出現月經時腹痛加重，每逢經前即感小腹冷痛墜脹，經行第l～2天小腹疼痛，腹痛劇烈時伴冷汗淋漓，四肢厥冷，第三天疼痛漸漸緩解。每次行經都需臥床休息，得熱稍減，曾服多種藥物治療，效果不佳。月經量少，經色紫暗，有血塊。手足冬季易冰涼。此次痛經伴乏力，納呆，睡眠尚可，大便稍稀，小便調。面色淡黃，唇周色暗，舌淡紫、苔白膩，脈寸、關、尺均沉弱。診斷：寒濕困脾，氣虛血瘀。B超提示：子宮、附件未見明顯異常。處方：紅花15g，桃仁15g，莪術10g，人參10g，干姜30g，炒白術、炮附子各15g，炙甘草20g。同時配合艾灸美元、中脘、天樞、中極、三陰交。每日1次，每次1h。治療3個月后，患者納呆、不耐勞、手足冰涼等癥狀明顯減輕，行經腹痛減輕30%，繼續服用前方，并配合艾灸治療3個月，患者痛經消失，月經色、量均轉正常，無血塊，隨訪3個月未復發。

3 討 論

目前，西藥治療痛經主要針對其疼痛的癥狀進行鎮痛治療[3]，然而其副作用較大，且遠期療效不理想。中醫認為痛經主要由于“虛”與“寒”引起。寒會導致寒凝血瘀，不通則痛，而虛則會導致氣血運行動力不足，不榮則痛。病變日久臟腑正常功能受損，最終導致虛、寒、瘀的進一步加重。病因與現代人們生活方式的改變密切相關，主要有以下幾個原因：①生活壓力加大導致人們遇事容易生氣、焦慮、郁悶，使得肝氣不能條達，人體元氣的生發無力。肝氣郁結，日久則血行瘀滯。瘀血由于具有凝滯、不動的性質，屬于“陰邪”，會耗傷元陽之氣。②過度思慮傷脾。人體元氣的生長、運化都依賴脾胃的正常運行，脾傷則元氣生長無源。⑧飲食肥甘厚味，脾胃失運，濕邪內生，濕為陰邪，濕盛則陽微。④飲食生冷、空調、冰箱的使用導致寒邪傷人，陽氣受損。《內經·靈蘭秘典論篇》指出：“脾胃者，倉廩之官”。而“倉廩之官”也就是現代西醫所說的消化、吸收功能，是人體元氣的來源。

臨床治療痛經一般多采用見血瘀就活血化瘀，見虛則益氣補血或補益肝腎的治療原則，但人體是一個有機的整體，除了病因的治療，還應該考慮到人體治療疾病的原動力的問題[4]，即元氣對疾病的治療作用。元氣除了包括物質方面，比如氣血津液的盈虧、還包括人體生發、生長、運化的能力，以及祛除和攻擊疾病的能力。在人體臟腑功能正常的情況下，飲食自然化生為元氣．但在患者存在“寒”、“虛”、“瘀”的情況下，人體的元氣的生發、生長隨之減弱，因此，針對這種病因病機，臨床上筆者采用溫中祛瘀湯治療，用大熱的附子、干姜祛除寒邪，配合艾灸溫通經絡，并以理中湯來健脾益氣溫中，中土得溫，經絡得通，則萬物化生，飲食就會化生為人體的能量元氣。當元氣聚集到一定的量，就會自我調節，去治療疾病。許多患者在痛經得到治療的同時，其他相應的癥狀如患者伴有納呆、腹脹、手足冰冷、鼻炎、面色暗黃、面部青春痘等等，也都消失或緩解，月經通常都會排出一些血塊，痛經癥狀隨之減輕或消失。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[s]．1993：263～266．

[2] 浦繼明，張延玲．加味少腹逐瘀湯配合點穴治療原發性痛經68例[J]．陜西中醫，2003，28(11)：1482-1483．

[3] 肖西峰，謝麗．當歸精油治療痛經的機制研究[J]．陜西醫學雜志，2008，37(2)：14l-143.

[4] 楊紅英，劉榮奎．元氣論及其應用初探[J]．江蘇中醫，2001，22(4)：56．