針刺治療中風后吞咽障礙臨床驗案

【關鍵詞】 針刺量學；吞咽障礙；臨床驗案

【中圖分類號】 R246【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1050-01

吞咽障礙（Dysphagia）是臨床上常見的腦卒中后的并發癥，其發生率為22%-65%（亦有報道發生率為57%-73%），可導致嗆咳、脫水、營養不良等，嚴重影響患者的身心健康。我們針對急性腦卒中后吞咽障礙的3例住院患者運用針刺手法量學四大要素進行針刺治療及觀察，收到滿意療效，現介紹如下：

1 針刺操作

3例患者均按照“醒腦開竅”常規選穴及常規手法操作。吞咽障礙、飲水嗆咳加風池、完骨、翳風三穴，操作中3穴均針向結喉，進針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施術1分鐘，留針30分鐘，每天上下午各一次，2次針刺時間間隔不超過6小時。

2 病案舉例

例1，李某，男，66歲，退休住院號：219282，住院日期：2010-04-04

主因“右側肢體無力2天加重1天伴吞咽困難”入院，當時神清，精神可，語言尚清，右側肢體無力，右側面部麻木，飲水咳嗆、吞咽困難，納可，寐欠安，二便調。洼田飲水試驗5級，騰島一郎吞咽障礙療效評價2分。采用上法治療2天，飲水嗆咳、吞咽困難癥狀明顯好轉，可從口中進食牛奶、果汁等流質或半流質約200ml，蛙田實驗3級，騰島一郎吞咽障礙療效評價4分，四肢活動無力較前好轉。5天后，可進食米粥、面湯約500ml，蛙田實驗2級，騰島一郎吞咽障礙療效評價7分，四肢活動好轉，家屬攙扶下可站立。治療15天后，飲水進食功能基本恢復正常，蛙田實驗0級，騰島一郎吞咽障礙療效評價10分，四肢活動能力恢復，生活可自理。

例2，張某，女，46歲，銀行職員，住院號：220442，住院日期：2010-04-20主因“語言不利、飲水嗆咳8小時”入院，當時神清，精神可，惡心嘔吐，語言不利，飲水嗆咳、吞咽困難，四肢活動尚可，納可，寐安，二便調。洼田飲水試驗5級，騰島一郎吞咽障礙療效評價3分。采用上法治療2天，飲水嗆咳、吞咽困難癥狀明顯好轉，可從口中進食牛奶、果汁等流質或半流質約200ml，蛙田實驗3級，騰島一郎吞咽障礙療效評價5分，語言不利較前好轉。5天后，可進食米粥、面湯約600ml，蛙田實驗2級，騰島一郎吞咽障礙療效評價7分，發音構音功能基本恢復。治療15天后，飲水進食功能基本恢復正常，蛙田實驗0級，騰島一郎吞咽障礙療效評價10分，語言清晰流利。

例3，白某，女，55歲，退休，住院號：227747，住院日期：2010-07-28。

主因“四肢活動無力伴吞咽困難、飲水咳嗆3天”入院，當時神清，精神弱，語言不利，持續雙側肢體活動不利，飲水咳嗆，吞咽困難，頭暈，納少，寐安，二便調。洼田飲水試驗5級，騰島一郎吞咽障礙療效評價3分。采用上法治療2天，飲水嗆咳、吞咽困難癥狀明顯好轉，可從口中進食牛奶、果汁等流質300ml，蛙田實驗4級，騰島一郎吞咽障礙療效評價5分，四肢活動無力較前好轉。5天后，可進食米粥、面湯約600ml，蛙田實驗2級，騰島一郎吞咽障礙療效評價8分，四肢活動好轉，家屬攙扶下可站立。治療15天后，飲水進食功能基本恢復正常，蛙田實驗0級，騰島一郎吞咽障礙療效評價10分，四肢活動可，生活基本可自理。

3 分析與體會

我們在針刺治療中均嚴格遵守針刺手法量學的具體要求。針刺手法量學是石學敏院士在上世紀70年代率先提出，并逐步完善其定義及量化操作標準，科學地界定了針刺作用力方向、大小、施術時間及兩次針刺間隔時間等針刺手法的四大要素，使針刺治療法更具有規范性、可重復性及可操作性，從而使針刺治療由定性的補瀉上升到定量的水平。針刺手法量學的四大要素中，作用力的方向至關重要，針刺風池、完骨、翳風三穴，操作中均針向喉結，進針2～2.5寸。通過穴位刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經，使其活性增加，反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成。捻轉補瀉與作用力的大小有直接關系，針刺此三穴時，均采用小幅度、高頻率，其限度為1／2轉，頻率為每分鐘120次以上的捻轉補法。迅速激發經氣，以達到氣至病所的目的。施行捻轉補瀉手法所持續時間的最佳參數是，每個穴位1～3分鐘。這一參數是經過對正經361穴，經外50余穴的逐一考察對比提出的。針刺此三穴，每穴施術1分鐘，留針30分鐘。兩次施術間隔時間的最佳參數為3h～6h，針刺治療后其持續作用時間因病而異，為找出針刺治療有效作用的蓄積時問，經50余病種的逐一勘測，提出每個穴位在治療不同病種中所持續時間的最佳參數。我們在治療以上3例患者時，每天針刺1次，與每天針刺治療兩次且時間間隔在6小時內的患者，療效觀察對比后，后者在治療4次或6次后，吞咽障礙消失。

臨床治療上可從四大要素--“量”的角度來觀察實際治療效果，為針刺量學在臨床上的應用治療開辟一個新途徑。在運用過程中由于個體差異的存在，所以這個刺激“量”的四個因素還要根據患者的年齡、性別、老幼、體質等因素做適當的調整，為每位患者定制個體治療方案，使針刺療效最優化；即便對于同一患者，四大要素--“量”可能并不是療效最佳的所有決定因素，例如在針刺同一方向上的深淺，或季節的不同，都可能對療效存在影響，有待于在未來臨床療效上驗證進而完善，使該量學更具有規范性、可重復性及可操作性，在臨床療效上進一步研究并推廣。

參考文獻

[1]卞金玲，張春紅.石學敏院士針刺手法量學的概念及核心[J].中國針灸，2003，23(5):287-289.

作者簡介

鄒偉偉（1984，3-），女，安徽亳州人，天津中醫藥大學09級臨床碩士研究生，主要從事針灸治療腦血管疾病臨床及基礎研究。

高其芳，（1959，3-）女，主任醫師，研究生導師，主要從事針灸治療腦血管疾病臨床治療