雷公藤風濕酒合熱痹湯加減治療活動期類風濕性關節炎的臨床觀察

【中圖分類號】 R259 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1062-02

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關節滑膜炎為基本病理的自身免疫性疾病。早期主要表現為四肢大小關節腫熱疼痛、活動受限。此期病理改變為可逆性，如能治療得當，可阻止病情發展，預后良好；如失治誤治，可破壞關節軟骨、軟骨下骨質、韌帶及肌腱等組織，甚者關節變形致殘。故早期療效至關重要。筆者自2008-05—2011-5，采用雷公藤風濕酒合熱痹湯加減治療活動期類風濕性關節炎60例，取得了較好療效，介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院類風濕科住院患者，男21例，女39例；年齡最小者8歲，最大者75歲，平均年齡45.21±7.16歲；病程3個月～2年，平均病程0.56±0.18年。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照美國風濕病協會制定的類風濕診斷標準[1]。中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中類風濕性關節炎標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 雷公藤風濕酒:由我院制劑室提供，為雷公藤帶皮全根制劑等藥物用純高粱酒浸泡而成，含雷公藤濃度為12.5%，每次10毫升，一日三次，服用時攪拌適量蜂蜜。

1.3.2 予熱痹湯加減。藥物組成：土茯苓30g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，生地黃15g，黃柏10g，防己12g，牡丹皮12g，桑枝12g，川牛膝15g，豨薟草12g，地龍12g，水蛭5g。日1劑，水煎取汁400mL，分2次口服。

1.3.3 療程 1月為1療程。1個療程后統計療效。

1.4 觀察方法 ①積分法[3]觀察局部關節癥狀積分，包括晨僵時間、關節疼痛數、關節腫脹數和關節壓痛數；②血壓表法觀察雙手平均握力（mmHg）。

1.5 統計學方法

實驗室結果都用均數±標準差（x±s）表示；所有數據均采用spss13.0統計軟件進行處理；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準 參照衛生部2002年頒布的《中醫新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足70%。

2.2 綜合療效比較

本組60例，起效最快1天，最慢7天，平均3.1±0.56天，臨床緩解11例，占18.33%；顯效25例，占41.67%；有效21例，占35%；無效3例，占5%；總有效率為95.0%。

2.3 關節癥狀及雙手平均握力改善程度比較 見表1

2.4 安全性觀察 治療前后患者未見明顯不良反應，血尿常規及肝腎功能檢查均未發現異常。

3 討論

目前西醫治療類風濕性關節炎多應用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風濕藥(DMARDs)合生物制劑、激素等藥物，這些藥物的胃腸道副作用、肝腎功能損害以及生物制劑昂貴的價格、激素的依賴性等等，使患者服藥依從性差，從而治療效果差，病情活動難以控制并出現進行性關節破壞及功能障礙。

我院以雷公藤生藥為原料，應用傳統的白酒浸漬法工藝制成雷公藤風濕酒純中藥劑型，它由雷公藤及其它幾味中藥浸漬而成，藥酒相伍，藥籍酒力，宣行藥勢，引藥歸經，有較強的鎮痛、抗炎及免疫抑制作用[4]。最新體外試驗證明雷公藤能明顯抑制白細胞介素誘導的軟骨細胞生成一氧化氮(NO)，而且是通過抑制誘導型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA的表達而影響了NO的生成，雷公藤能減輕由于過量NO造成的關節炎病理改變，使關節軟骨破壞受到抑制[5]。

RA屬中醫痹證學范疇，其活動期皆因風濕熱邪侵襲，或感受風寒濕等外邪郁而化熱，濕熱蘊結，流注關節，氣血痹阻而成。故治則以清利濕熱為主。熱痹湯中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；忍冬藤除經絡之風熱而止痛；防己清熱利濕，分清別濁；土茯苓清熱解毒，利濕消腫；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，且舒筋脈，緩攣急；牡丹皮、生地黃涼血活血，瀉熱解毒；桑枝為上肢引經藥；川牛膝強筋骨，活血通絡，引藥下行，使濕熱之毒從下泄之；豨薟草加強清熱解毒、祛風濕、通經絡、止痹痛；地龍、水蛭為蟲類藥物，性善走竄、搜剔通絡止痛，使氣血通，營衛復常。諸藥合用，共奏清熱利濕，活血通絡之效。現代藥理學研究表明，土茯苓可影響致敏淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程[6]；丹皮酚具有抗炎解熱、鎮痛、抗過敏作用[7]；生地水煎劑對大鼠甲醛性關節炎有顯著抑止作用[7]；粉防己堿有免疫抑制及明顯鎮痛作用[7]。

雷公藤風濕酒合熱痹湯加減治療活動期類風濕性關節炎有效率達到95.0%，起效時間短，能明顯減輕關節腫脹疼痛、縮短晨僵時間，改善功能活動，阻止病情發展，有多種西藥所未能達到的治療效果，且未見不良反應，病人依從性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］彭興.類風濕關節炎的診治進展[J].新醫學，2002，33（1）：4-5.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：29-30，137.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥科技出版社，2002：119，196

［4］胡永紅、曾克勤，張明敏.雷公藤甲素對膠原誘導的關節炎大鼠滑膜細胞核轉錄因子KB表達與活性的影響[J].中華風濕病學雜志，2004，8（9）：515-518.

［5］馬麗，郭萬首，陶學濂，等.三種風濕藥物對類風濕性關節炎病人關節軟骨細胞NO合成及iNOS活性抑制作用[J].中華風濕病學雜志，2003，7（4）：204-207.

［6］劉圣，沈愛宗.土茯苓研究進展[J].中醫藥學報，1997，25（5）：54-56.

［7］劉圣，陳禮明.清熱中藥現代藥理與臨床[M].合肥：安徽科學技術出版社，1999：187，95，96-97.

作者簡介

郭翠敏，女，1974.4.6出生，畢業于河北醫科大學，主治醫師，現從事中醫內科臨床工作。