小兒川崎病的護理體會

【中圖分類號】 R473.72【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1033-01

川崎病（Kawasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結腫大為臨床特征，常導致嚴重的冠狀動脈病變和心臟損害。冬春季發病率較高，5歲以下嬰幼兒發病多，男孩得病的機率約為女孩的1.5倍。本病發病機制目前認為是易感者感染病原后觸發的免疫介導的全身性血管炎性病變［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自我院兒科2009年收治的2例川崎病患兒，均為男，平均年齡3.5歲。患兒入院時臨床特點為：發熱持續5 d以上，伴眼結膜充血、口唇鮮紅、干裂、楊梅舌、皮疹、頸淋巴結腫大。入院后經積極正確治療和有效護理，治愈出院，住院平均時間為17d。

1.2 結果 患兒經整體護理以及給予阿司匹林、大劑量丙種球蛋白、對癥、支持、抗凝等治療，痊愈出院。

2 護理

2.1 一般護理 患兒入院后立即安置在專門的病房，做好消毒隔離措施，更換棉質衣物。日常用品如水杯、玩具等先浸泡消毒清洗后再讓患兒使用。

2.2 發熱的護理 患兒急性期多有高熱，體溫達39-40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。如持續高熱，得不到及時處理，容易對心、腦、腎等器官造成損害。測體溫1次/4 h，必要時可1次/1h-2h，降至正常后改為3次/d。松解患兒被服、予溫水擦浴、持續冰枕、冰敷或遵醫囑藥物降溫。對出汗較多者及時更換內衣褲，保持皮膚清潔干燥；鼓勵多飲水，保持水份供給；保持病室內空氣流通新鮮，每日開窗通風2次～3次.

2.3 皮膚黏膜的護理 口腔護理:患兒有口腔咽部黏膜充血，糜爛，小潰瘍、唇皸裂，每日口腔護理2次，動作輕柔；漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、鼓勵多飲水，保持口腔清潔濕潤，增加食欲，評估患兒進食能力，防止繼發感染；唇干裂者可涂消毒石蠟油。皮膚護理:患兒皮膚出現廣泛硬性水腫、紅斑時，應協助家屬做好患兒的生活護理，修剪指甲，以免抓傷，每日清潔皮膚2次，每次便后溫水清洗會陰及臀部，衣褲應柔軟，每日更換，保持床單清潔平整，減少對皮膚的刺激。護理患兒前后要洗手，嚴格遵守消毒隔離制度。

2.4 并發癥的護理 急性期患兒絕對臥床休息，床邊心電監護，每2h測量脈搏、呼吸、血壓各1次。注意心律、心音改變及有無心包摩擦音等，發現異常及時與醫生聯系，協助做好心電圖、超聲心電圖和心肌酶譜等檢查，密切觀察患兒有無心悸、胸悶、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄，如有異常應立即通知醫生給予積極搶救。

2.3.4 疾病及健康知識宣教 向患兒家長解釋疾病的相關知識及主要的治療、護理措施，所用藥物的名稱，作用及注意事項，多與家長溝通，使其了解病情動態變化，積極配合治療。

2.3.5 藥物治療的觀察護理 靜脈輸注丙種球蛋白護理：丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認真檢查質量，開啟后立即使用，注射時只能用5%葡萄糖液或藥廠配帶的液體稀釋后單獨靜脈滴注。輸注過程中，遵守無菌操作原則，嚴格控制液體滴速，用輸液泵控制速度最好。大多數患者無不良反應，但仍需注意觀察，一旦出現惡心嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液;如癥狀加重出現呼吸急促、發紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫生予抗過敏治療。

3 出院指導

堅持按醫囑服藥，不可隨意停藥、減量，必須在醫師指導下進行，反復強調定期復查的重要性；對家長進行飲食、活動、個人衛生、護理措施等方面指導；生活要有規律，制定活動及休息計劃，避免劇烈運動。

參考文獻

［1］王慕逖.兒科學[M].笫5版.北京：人民衛生出版社，2001：187-188.

［2］楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：211-213.

［3］余孝良.兒科診療精粹[M].北京：人民衛生出版社，2000：337-338.