孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續哮喘的臨床療效

【摘要】 目的：探討孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續哮喘的臨床療效。方法：選取我院2010年6月至2011年9月收治的58例小兒持續性哮喘患者，隨機分為觀察組（29例）和對照組（29例），觀察組采用孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑進行治療，對照組只采用布地奈德氣霧劑治療，比較兩組的治療前后臨床療效。結果：觀察組總有效率為93.1%，對照組的總有效率為65.5%，兩組比較差異性明顯，P<0.05；肺功能改善情況，觀察組FEV1/L、PEF的改善率較對照組明顯改善，差異顯著有統計學意義(P<0.05)。結論：孟魯司特聯合布地奈德治療小兒輕度哮喘的臨床療效確切，不良反應小，安全性高，臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】 孟魯司特；布地奈德氣霧劑；小兒輕度持續哮喘；療效

【中圖分類號】 R725.6【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1014-02

近年來，支氣管哮喘的發病率明顯升高，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量，尤其是對于小兒持續性哮喘。該病是由多種細胞特別是嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要的臨床表現就是反復發作的喘息和肺部哮鳴音，常在夜間或清晨加劇。對于哮喘的臨床研究發現，其發病機制主要是細胞因子參與的氣道變異性炎性反應造成的。白三烯是一種重要的炎性介質，它直接與哮喘氣道炎癥、平滑肌痙攣和氣道重塑有密切的關系，并對其他細胞因子等炎癥介質進行相互影響[1]。本文將布地奈德氣霧劑和孟魯司特聯合用藥對兒童持續性哮喘進行治療，取得明顯療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共58例，經診斷均符合中華醫學會制定的支氣管哮喘防治指南中輕度持續哮喘診斷標準。其中男37例，女21例，年齡3～15歲，平均年齡(7．21±3．32)歲，哮喘病程(1.87±0.92)年。將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組29例。所有患者中有過敏性鼻炎史8例，哮喘家族史13例。兩組患者在性別、年齡、病程以及肺功能方面均無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單用布地奈德氣霧劑(無錫阿斯利康制藥有限公司生產)吸入治療，200μg/次，2次/d，當臨床癥狀得到控制后改為100μg/次，2次/d，每次吸入后漱口，治療時間一般為10個周。治療組在對照組治療的基礎上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東中國公司生產)口服，每晚睡前服用，2-5歲服用4mg/次，5～10歲5mg/次；按需使用短效β2受體激動劑沙丁胺醇以緩解癥狀。服用療程為10個周。治療期間停止使用其他藥物，以免影響研究結果[2]。癥狀控制前每周隨訪1～2次，了解是否規律用藥、吸入方法及藥物不良反應發生情況，當癥狀控制后每月隨訪1～2次，兩組患兒治療結束后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后急性哮喘發生的次數、夜間癥狀、使用緩解藥物治療的情況以及治療前后肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV/L)及最大呼氣流速(PEF)的變化，并記錄相關不良反應。

1.4 療效評價

顯效：哮喘癥狀完全緩解，咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失，肺功能正常。有效:哮喘發作次數明顯減少，程度明顯減輕，肺部哮鳴音減少，肺功能好轉；無效：上述癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善[3]。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料進行c2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較（表1）

2.2 肺功能改善情況比較(表2)

3 討論

目前研究認為，哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。對其治療的主要手段就是抗炎。長期以來，對哮喘患兒使用糖皮質激素氣霧劑已達成共識，也是最基礎有效的治療方法。糖皮質激素治療哮喘的機制是抑制炎癥細胞的激活，抑制上皮細胞釋放細胞因子，減少氣道黏液分泌[4]。雖然糖皮質激素具有強大的抗炎作用，但是也存在一些弊端，比如患兒吸入能力及技巧的關系，加上吸藥或噴藥的方法不易被患兒接受，依從性差；另外，對于激素用量也不好把握，用量增加副作用比較大，減量又起不到臨床效果。因此，臨床上采用炎性介質拮抗劑已成為必然選擇。白三烯參與哮喘發病的重要介質之一，對哮喘氣道高反應性和氣道炎癥的形成具有促進作用。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可選擇性抑制平滑肌中白三烯的活性，阻斷白三烯與受體結合，有效預防和抑制白三烯所導致的支氣管痙攣[5]。

本研究采用孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續性哮喘，總有效率為93.1%比單用布地奈德氣霧劑治療效果明顯要好，并且肺功能改善較明顯。可見，孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續哮喘效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賀曉玲，袁麗蘋.孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續哮喘30例[J].中國藥業，2010，19（15）：82-83.

[2]謝蔓芳，楊燕.布地奈德氣霧劑聯合孟魯司特治療兒童哮喘64例療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20(1):350-351.

[3]高宏博.布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2010，48(36):45-46.

[4]張敏，許嗣磊，樂永宏，等.布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特治療慢性中度持續哮喘的臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報，2010，30（6）：928-929.

[5]倪志軍.孟魯司特聯合布地奈德治療小兒哮喘療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：288-289.