老年糖尿病的護理與預防

【摘要】 目的：探討老年人對糖尿病的預防與護理。方法：回顧總結分析150例患者的臨床資料及護理經驗。結果：通過臨床護理，有效降低老年人患糖尿病的概率，改善患者的病情。結論：通過臨床護理指導可以提高老年患者對糖尿病的認知水平，堅持科學、系統的治療，以提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 老年人；糖尿病；預防；護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1038-02

老年糖尿病(diabetesmellitus)，DM)是內分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。我們對糖尿病患者實施護理指導，效果滿意，總結如下。

1 臨床資料

本組為2007年8月至2011年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男42例，女108例；年齡60—86歲；病程1—30年。空腹血糖(10．8 4-3．61)mmol/L，餐后血糖(16．6 4-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現為多飲、多尿、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、視力模糊等。

老年人糖尿病的并發癥較多，往往由于發生并發癥而發現糖尿病。酮性酸中毒、非酮性高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、心血管病變、腦血管病變、腎臟病變、神經病變、眼病變、感染性疾病、四肢壞疽等。因此老年糖尿病患者常多種合并癥同時存在，如冠心病、腦血栓形成、周圍神經炎、視網膜出血或水腫、腎臟病變等[1]。

2 護理

2.1 心理上的護理

往往因為老年糖尿病并發癥多，病程長，用藥多而出現憂慮、抑郁心理，容易產生消極情緒，拒絕用藥而不配合治療。在這時護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖尿病并發癥的重要性，幫助患者充分認識了解糖尿病的病因、發病機制以及誘發因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發展，減少或延緩并發癥的發生，將其引導向積極的心態。

2.2 飲食上的護理

多數老年患者由于吃的肉、魚、蛋、食油較多，從而導致血液三高、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等疾病，故應該控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充可提高紅細胞釋放氧的能力的維生素、鈣和鐵，增加磷的攝入，防止微血管病變的發生。同時應該指導患者養成良好的飲食習慣，每日三餐均勻攝入每日該攝入額總熱量，或少食多餐，使糖分均勻分配。禁食糖果、糕點等含糖量高的食物；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好的是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等。記錄每天出入量，定期復查血糖、尿糖、24小時尿糖定量，觀察病情轉歸，定期測量體重，發現病情變化，應遵醫囑適當改變進食量。

在能量上的建議：

2.2.1 對于所有患糖尿病或有罹患糖尿病風險的超重個體，應建議減輕體重。

2.2.2 低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內（1年內）可有效減輕體重，限制能量攝入較單純調節營養素比例更關鍵。

2.2.3 堅持低碳水化合物飲食患者，應當監測血糖、血脂、腎功能、蛋白質攝入情況（對于伴有腎病的個體），必要時調整降糖措施。

2.2.4 個體化的飲食計劃應該包括食物選擇的優化，符合中國居民膳食推薦攝入量（DRIs），以獲得各種營養素合理攝入。

2.2.5 不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（<800kcal/d）的營養治療[2]。）

2.3 運動上的護理

運動療法能促進人體對糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調動到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴重合并癥，每天進行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序漸進、持之以恒地進行運動鍛煉。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。為了避免低血糖的發生，最好選擇在飯后血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累為主，運動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖癥狀。

2.4 藥物上的指導及護理

降糖藥：老年糖尿病患者多數為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數據、毒副作用及過敏反應，必要時采取相應措施。經飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染，須嚴格無菌操作；而且胰島素注射劑量須準確。注射時選擇皮膚松弛處，經常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30分鐘注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應。老年糖尿病患者出現高滲性非酮癥昏迷時，需注意充分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發現異常，及時采取相應措施。補液時，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調整補液的成分和速度。

2.5 皮膚上的護理

糖尿病患者的皮膚及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發生。

3 預防

3.1 預防措施

3.1.1 防止和糾正肥胖，增加體力活動，參加體育鍛煉

3.1.2 飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。避免高脂肪飲食。

3.1.3 避免或少用對糖代謝不利的藥物。戒除煙酒等不良習慣。

3.1.4 積極發現和治療高血壓、高血脂和冠心病。

3.1.5 對中老年人定期進行健康查體，除常規空腹血糖外，應重視餐后2小時血糖測定。

3.2 日常預防

樹立正確的進食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發生雖有一定的遺傳因素，但起關鍵作用的還是后天的生活和環境因素。現已知道，熱量過度攝入、肥胖、缺少運動是發病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預防糖尿病的最佳飲食配伍。對體重進行定期監測，將體重長期維持在正常水平是至關重要的。要使運動成為生命的一個終生的習慣。運動不但可消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實感和欣快感。當然運動要講究科學和藝術，要循序漸進、量力而行、照顧興趣、結伴進行，以易于獲得效果和便于堅持。要戒煙和少飲酒，并杜絕一切不良生活習慣。

3.3 高度預防

定期檢測血糖，以盡早發現無癥狀性糖尿病。應該將血糖測定列為中老年人常規的體檢項目，即使是健康者，仍要定期測定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內障等，更要及時去測定血糖，以盡早診斷，爭取早期治療的寶貴時間。要綜合調動飲食、運動、藥物等手段，將血糖長期平穩地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6.11毫摩爾以下，餐后2小時血糖宜在每升9.44毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標——糖化血紅蛋白應在7.0％以下。還要定期測定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標[3]。

4 小結

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。護理人員應做好患者的心理護理，指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。總之，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統地治療，以提高患者的生活質量。同時防患于未然是最好的，在平時的生活中多注意，生活越科學越有規律，患上糖尿病的概率越小，在老年也就更健康。

參考文獻

[1]李秀琴，老年人糖尿病[G].東北大學出版社，1995，06.

[2]紀力農，馬方，中國糖尿病醫學營養治療指南[M].人民軍醫出版社，2011，05.

[3]董漢良，糖尿病中醫保健[M].人民衛生出版社，2006，12