提高門(mén)診小兒輸液質(zhì)量護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-1025-01

靜脈輸液是患兒治療疾病的重要手段之一，隨著輸液患兒人數(shù)的增加和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士一針見(jiàn)血的極高期望值，穿刺成功率和順利完成輸液就直接關(guān)系到患兒藥物應(yīng)用效果及護(hù)患關(guān)系，如何提高靜脈穿刺成功率并使患兒順利完成輸液，提高輸液質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，現(xiàn)將本人從事20多年的輸液工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得家長(zhǎng)患兒配合

門(mén)診輸液時(shí)，由于受小兒血管、環(huán)境、護(hù)士心理素質(zhì)、家長(zhǎng)配合程度等因素影響，會(huì)直接影響到輸液的成功。所以在輸液前做好解釋工作，取得家長(zhǎng)患兒配合顯得尤其重要。因患兒的表達(dá)能力和理解能力有限，因此我們的溝通首先是對(duì)家長(zhǎng)。有很多的家長(zhǎng)是首次帶孩子進(jìn)行輸液，不了解輸液的有關(guān)情況，對(duì)護(hù)士選擇的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干預(yù)，直接影響到穿刺結(jié)果。如小嬰兒頭部血管豐富易穿刺和固定，我們多會(huì)選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，但很多家長(zhǎng)會(huì)誤解穿刺針會(huì)傷害到患兒大腦，不讓護(hù)士進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。因此，我們?cè)谳斠菏覊ι虾偷忍?hào)卡上寫(xiě)上小兒靜脈穿刺部位的選擇宣教，并在穿刺前對(duì)家長(zhǎng)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)的認(rèn)可和配合。輸液過(guò)程中，由于患兒生性好動(dòng)或輸液時(shí)要大小便，容易造成輸液腫脹、回血堵塞針頭等，因此，我們護(hù)士要勤巡視，細(xì)觀察外，要教會(huì)家長(zhǎng)如何照看患兒方法，一起配合，避免藥液外滲或液體滴完而未察覺(jué)造成回血堵塞針頭，給患兒增加不必要的再次穿刺痛苦。家屬的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大，將直接影響到護(hù)士的穿刺操作，操作過(guò)于緊張導(dǎo)致穿刺失敗，注射前與家屬交流患兒病情，詳細(xì)解釋藥物作用和穿刺要點(diǎn)，緩解家屬情緒，引導(dǎo)家屬正確面對(duì)患兒病情，配合護(hù)士穿刺。

2 輸液前準(zhǔn)備

小兒血管的充盈度對(duì)護(hù)士的穿刺成功與否有一定的關(guān)系。故此，我們?cè)诮踊純狠斠簡(jiǎn)螘r(shí)一并評(píng)估患兒的血管情況，如我們對(duì)體溫上升期輸液的患兒，由于血管痙攣收縮，末梢循環(huán)差，手腳冰涼，此時(shí)穿刺容易失敗，我們先讓患兒家長(zhǎng)用熱水袋熱敷末梢血管，再進(jìn)行穿刺，同時(shí)囑患兒多喝溫開(kāi)水。像肥胖、年齡小的患兒由于血管暴露不充分，脫水或低血壓血管不充盈等原因，易造成靜脈穿刺困難，我們盡可能讓年資高技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高一次穿刺成功率，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性交流，向家長(zhǎng)解釋“孩子由于脫水嚴(yán)重，血管不充盈，我們一定盡全力，爭(zhēng)取一次穿刺成功”，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和配合。穿刺環(huán)境的好壞也會(huì)直接影響到穿刺的效果，建立良好的穿刺環(huán)境是成功穿刺的基礎(chǔ)，我們?cè)谳斠菏覂?nèi)播放患兒喜愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)，輸液墻上貼有卡通卡片，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其心理壓力，減少哭鬧吵雜的環(huán)境，使患兒不恐懼抗拒輸液。

3 熟練掌握穿刺技術(shù)是成功穿刺的關(guān)鍵

護(hù)士在穿刺時(shí)首先要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作流程，掌握穿刺要點(diǎn)。穿刺前，我們會(huì)用親切的態(tài)度給予語(yǔ)言上或物質(zhì)上（卡通貼紙）的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，樹(shù)立的孩子表率作用，積極配合護(hù)士操作。盡量減少準(zhǔn)備過(guò)程對(duì)患兒造成的痛苦，扎止血帶不宜過(guò)久過(guò)緊，保持患兒體位舒適，操作工程中保持與患兒的談話(huà)，分散其注意力，選擇粗直、彈性好、易固定的血管進(jìn)行穿刺，根據(jù)血管粗細(xì)及注射要求，選擇合適型號(hào)的針頭；穿刺時(shí)宜快速進(jìn)針直刺血管，縮短針頭在皮下潛行的時(shí)間，最大限度減輕患兒疼痛。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，主張手持針柄換手法，穿刺成功率較高[1]。膠布固定時(shí)，首先把穿刺點(diǎn)周?chē)南疽翰粮桑儋N膠布，一定要交叉固定針柄，再將紗布的中間段放在針柄處的膠布上，然后穿刺部位一周，使針柄固定的比較牢固，針頭不易滑出。

對(duì)于肢體部位的穿刺我們使用合適的小夾板固定患兒局部肢體，盡量避免輸液過(guò)程中液體外滲導(dǎo)致反復(fù)穿刺。

4 巡視中穿插健康教育

因患兒生性好動(dòng)或年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力差，如家長(zhǎng)照看患兒不當(dāng)容易導(dǎo)致輸液腫脹等，對(duì)此，護(hù)士要細(xì)觀察外要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，告知患兒家長(zhǎng)藥物名稱(chēng)、作用、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、輸液過(guò)程中手的擺放等，并告訴患兒家長(zhǎng)有需要時(shí)如何尋找護(hù)士、液體輸完護(hù)士到達(dá)前如何處理、自行調(diào)節(jié)滴速的危險(xiǎn)、 輸液的瓶數(shù)、 輸液完畢拔針后按壓的方法等。讓家長(zhǎng)對(duì)此輸液做到心里有數(shù)達(dá)到積極配合作用，使患兒輸液能順利完成。

總之，靜脈輸液是為患兒實(shí)施綜合治療的重要手段之一。但患兒靜脈輸液整個(gè)過(guò)程涉及到藥物、環(huán)境、心理護(hù)理、溝通及護(hù)士的操作技能等，某一環(huán)節(jié)未做好都易出現(xiàn)穿刺失敗或不能順利完成輸液，護(hù)士不能只求盡快完成治療任務(wù)，而不顧及患兒、家長(zhǎng)的感受，護(hù)士要多于家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，評(píng)價(jià)病人和家屬需求，提供個(gè)性化的護(hù)理，讓家長(zhǎng)配合輸液，提高輸液成功率，減少了因反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛。更好的體現(xiàn)了“三好一滿(mǎn)意”的成果以及“三好一滿(mǎn)意”給我們帶來(lái)的榮譽(yù)感。

參考文獻(xiàn)

[1]孫海燕.小兒頭皮靜脈輸液穿刺成功率[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(16):164-165.