提高門診小兒輸液質量護理體會

【中圖分類號】 R473.72【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1025-01

靜脈輸液是患兒治療疾病的重要手段之一，隨著輸液患兒人數的增加和家長對護士一針見血的極高期望值，穿刺成功率和順利完成輸液就直接關系到患兒藥物應用效果及護患關系，如何提高靜脈穿刺成功率并使患兒順利完成輸液，提高輸液質量，降低護患糾紛，現將本人從事20多年的輸液工作經驗總結如下。

1 加強護患溝通，取得家長患兒配合

門診輸液時，由于受小兒血管、環境、護士心理素質、家長配合程度等因素影響，會直接影響到輸液的成功。所以在輸液前做好解釋工作，取得家長患兒配合顯得尤其重要。因患兒的表達能力和理解能力有限，因此我們的溝通首先是對家長。有很多的家長是首次帶孩子進行輸液，不了解輸液的有關情況，對護士選擇的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干預，直接影響到穿刺結果。如小嬰兒頭部血管豐富易穿刺和固定，我們多會選擇頭皮靜脈進行穿刺，但很多家長會誤解穿刺針會傷害到患兒大腦，不讓護士進行頭皮靜脈穿刺。因此，我們在輸液室墻上和等號卡上寫上小兒靜脈穿刺部位的選擇宣教，并在穿刺前對家長解釋，取得家長的認可和配合。輸液過程中，由于患兒生性好動或輸液時要大小便，容易造成輸液腫脹、回血堵塞針頭等，因此，我們護士要勤巡視，細觀察外，要教會家長如何照看患兒方法，一起配合，避免藥液外滲或液體滴完而未察覺造成回血堵塞針頭，給患兒增加不必要的再次穿刺痛苦。家屬的負性情緒會導致護士心理壓力大，將直接影響到護士的穿刺操作，操作過于緊張導致穿刺失敗，注射前與家屬交流患兒病情，詳細解釋藥物作用和穿刺要點，緩解家屬情緒，引導家屬正確面對患兒病情，配合護士穿刺。

2 輸液前準備

小兒血管的充盈度對護士的穿刺成功與否有一定的關系。故此，我們在接患兒輸液單時一并評估患兒的血管情況，如我們對體溫上升期輸液的患兒，由于血管痙攣收縮，末梢循環差，手腳冰涼，此時穿刺容易失敗，我們先讓患兒家長用熱水袋熱敷末梢血管，再進行穿刺，同時囑患兒多喝溫開水。像肥胖、年齡小的患兒由于血管暴露不充分，脫水或低血壓血管不充盈等原因，易造成靜脈穿刺困難，我們盡可能讓年資高技術好的護士進行穿刺，提高一次穿刺成功率，并對家長進行預見性交流，向家長解釋“孩子由于脫水嚴重，血管不充盈，我們一定盡全力，爭取一次穿刺成功”，爭取家長的理解和配合。穿刺環境的好壞也會直接影響到穿刺的效果，建立良好的穿刺環境是成功穿刺的基礎，我們在輸液室內播放患兒喜愛聽的音樂，輸液墻上貼有卡通卡片，以轉移患兒注意力，緩解其心理壓力，減少哭鬧吵雜的環境，使患兒不恐懼抗拒輸液。

3 熟練掌握穿刺技術是成功穿刺的關鍵

護士在穿刺時首先要嚴格執行查對制度和操作流程，掌握穿刺要點。穿刺前，我們會用親切的態度給予語言上或物質上（卡通貼紙）的鼓勵與表揚，樹立的孩子表率作用，積極配合護士操作。盡量減少準備過程對患兒造成的痛苦，扎止血帶不宜過久過緊，保持患兒體位舒適，操作工程中保持與患兒的談話，分散其注意力，選擇粗直、彈性好、易固定的血管進行穿刺，根據血管粗細及注射要求，選擇合適型號的針頭；穿刺時宜快速進針直刺血管，縮短針頭在皮下潛行的時間，最大限度減輕患兒疼痛。進行頭皮靜脈穿刺時，主張手持針柄換手法，穿刺成功率較高[1]。膠布固定時，首先把穿刺點周圍的消毒液擦干，再貼膠布，一定要交叉固定針柄，再將紗布的中間段放在針柄處的膠布上，然后穿刺部位一周，使針柄固定的比較牢固，針頭不易滑出。

對于肢體部位的穿刺我們使用合適的小夾板固定患兒局部肢體，盡量避免輸液過程中液體外滲導致反復穿刺。

4 巡視中穿插健康教育

因患兒生性好動或年齡小，語言表達能力差，如家長照看患兒不當容易導致輸液腫脹等，對此，護士要細觀察外要對患兒家長進行健康教育，告知患兒家長藥物名稱、作用、可能出現的藥物不良反應、輸液過程中手的擺放等，并告訴患兒家長有需要時如何尋找護士、液體輸完護士到達前如何處理、自行調節滴速的危險、 輸液的瓶數、 輸液完畢拔針后按壓的方法等。讓家長對此輸液做到心里有數達到積極配合作用，使患兒輸液能順利完成。

總之，靜脈輸液是為患兒實施綜合治療的重要手段之一。但患兒靜脈輸液整個過程涉及到藥物、環境、心理護理、溝通及護士的操作技能等，某一環節未做好都易出現穿刺失敗或不能順利完成輸液，護士不能只求盡快完成治療任務，而不顧及患兒、家長的感受，護士要多于家長進行有效溝通，評價病人和家屬需求，提供個性化的護理，讓家長配合輸液，提高輸液成功率，減少了因反復穿刺給患兒造成的痛苦，提高了家屬對護理人員的滿意度，減少護患糾紛。更好的體現了“三好一滿意”的成果以及“三好一滿意”給我們帶來的榮譽感。

參考文獻

[1]孫海燕.小兒頭皮靜脈輸液穿刺成功率[J].中國實用醫藥，2008，3(16):164-165.