圍術期病人快速大量輸血特殊并發癥的觀察與護理

【摘要】 目的：探討手術中大量快速輸血的并發癥。 方法：對36例予以大量快速輸血的手術患者進行觀察與護理。結果：大量快速輸血過程中發生的并發癥，循環超負荷2例，出血傾向3例，低鉀血癥5例，低體溫4例。結論：通過對循環超負荷、出血傾向、低體溫、低鉀血癥等并發癥的觀察與護理，加強輸血輸液中的監護，及時采取有效的急救措施，避免并發癥的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】手術； 大量輸血； 并發癥； 觀察與護理

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1758-01外科手術中由于嚴重創傷、大出血等常需大量快速輸血，此時除可發生輸血的一般不良反應如過敏、溶血、發熱等外，還可發生一些特殊并發癥，此類患者多伴有休克及臟器功能障礙，病情危重、復雜，因此，其并發癥較難予以確切判斷和處理。本文就我院2003年～2010年36例手術患者大量快速輸血并發癥的觀察以及預防和治療中的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1本組大量快速輸血的評定標準［1］ 緊急輸血超過患者血容量的1.5倍，或者1小時內輸血量相當于患者血容量的1/2。

1.2 本組33例中，男20例，女13例，年齡18～65歲。其中嚴重多發創傷15例，肝脾破裂8例，顱腦手術5例，骨盆骨折4例，產后大出血1例。手術時間3～15小時。術中輸血量最少3000ml，最多9600ml，平均輸血速度1200～3000ml/h，輸血速度最快150ml/min，最慢20ml/min。

1.3結果： 輸血過程中發生并發癥循環超負荷2例，循環超負荷2例，出血傾向3例，低鉀血癥5例，低體溫4例。死亡1例，其中1例死于多器官功能衰竭，其余32例治愈出院。

2并發癥的觀察與護理

2.1 低體溫： 低體溫是大量快速輸血的常見并發癥，本組患者中有4例發生低體溫，其平均體溫為（35±1.5）℃，最低1例30.5℃。護理措施：①將大量備用的庫血放在溫度適宜的環境中自然升至室溫再行輸入，另外也可用熱水袋加溫輸血的肢體。②大量快速輸血時將手術間溫度控制在24℃～25℃，此溫度有助于患者保持正常體溫。③注意患者的體溫，如避免不必要的軀體暴露，術中使用溫熱的鹽水及沖洗液，用棉墊包裹非手術部位，對體溫下降者予熱水袋處理。④密切觀察并記錄患者術中體溫變化，如體表溫度低于35.5℃，應測量食道溫度，采用能測量35.5℃以下的體溫計。

2.2 循環超負荷：由于大量快速輸血的嚴重并發癥，需緊急處理。本組2例并發循環超負荷者均為老年患者，1例65歲，1例61歲且有冠心病病史5年，心臟功能較差，故易并發此癥。患者表現為呼吸急促、頸靜脈怒張、脈搏增速、細弱、血壓下降、中心靜脈壓增高。護理措施：①掌握一定的輸血速度，均勻分配全程血量，對年老體弱或有心臟病史者以及嬰幼兒應注意合理調整輸液、輸血速度，特別在大量輸血的后階段，只要血壓基本能維持正常，尿量>40ml/h，則輸血速度不宜過快。②輸血同時密切監測中心靜脈壓、血壓、心率、頸靜脈充盈情況、尿量，根據中心靜脈壓高低和患者其他表現調整輸液、輸血的量和速度。③出現循環超負荷表現，立即停止輸血、輸液，給氧，在四肢近端扎止血帶（壓力在收縮壓及舒張壓之間），每隔15 min輪流結扎一側肢體，使靜脈回流受阻，如手術條件許可，讓患者取坐位。④配合麻醉醫師予強心、利尿、抗呼吸困難等治療。2例并發循環超負荷者經積極搶救均恢復正常。

2.3低鉀血癥： 發生本癥的原因為：大量輸血致血鉀稀釋，腎臟排鉀增多以及輸入的紅細胞內鉀低面吸收胞外鉀所致［3］ 患者可表現為肌肉軟弱無力、腱反射減退或消失，但因麻醉作用掩蓋而較難發現，故主要依據心電圖改變及血生化檢查而發現，本組發現低血鉀癥5例，其鉀均值由術前的4.2mmol/L下降至3.1 mmol/L。發生低血鉀癥時，因手術創傷可致血鉀升高，故非重度低鉀以及無心律失常等嚴重表現時可術后再予補鉀，本組5例低鉀血癥均在術后進行。

2.4 出血傾向：主要由于大量快速輸血致部分凝血因子被稀釋，以及庫存血內不穩定凝血因子被破壞所致［2］。患者表現為手術野大量滲血不止，非手術部位皮膚出現紫瘢、淤斑。護理措施：①盡可能輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸3-5個單位庫血即予新鮮血1各單位，以補充凝血因子。②嚴密觀察，發現出血表現，首先除外溶血反應，立即抽血作出血、凝血項目檢查，查明原因，予輸注血小板、止血藥物等相應處理。本組3例出血傾向，經及時搶救后恢復正常。

通過對循環超負荷、出血傾向、低體溫、低鉀血癥等并發癥的觀察與護理，加強輸血輸液中的監護，及時采取有效的急救措施，避免并發癥的發生，提高搶救成功率。

參考文獻

［1］ 盛卓人.實用臨床麻醉學［M］.第三版.沈陽：遼寧科學技術出版社，1996.392

［2］程素芬.大量輸血的并發癥及處理［J］.中國實用內科雜志，1999;19（7）：397～399

［3］ 程娜.外科患者圍手術期大量輸血的觀察［J］.實用護理雜志，1996;12（6）：263～264