CO₂激光治療宮頸糜爛的臨床觀察

【摘要】目的：探討CO₂激光治療宮頸糜爛的臨床療效。方法:選擇我疾控中心門診部自2011年1月至2011年6月就診50例患者的各類宮頸糜爛用CO₂激光治療，年齡30-50歲，術后2個月進行復診并觀察療效。結果:輕度12例，中度28例，重度10例，一次性痊愈46例，一次性痊愈率92%，好轉4例，總有效率100%。結論:CO₂激光治療宮頸糜爛效果確切。

【關鍵詞】宮頸糜爛；CO₂激光

【中圖分類號】R711.32

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1733-01宮頸糜爛是育齡婦女的常見病和多發(fā)病，且與宮頸癌的發(fā)生有一定關系。臨床表現(xiàn)主要為白帶多、白帶中帶血絲，接觸性出血，嚴重發(fā)展時不孕而且與宮頸癌的發(fā)生密切相關。大量臨床資料表明，宮頸癌的發(fā)生與單純性皰疹病毒、人乳頭瘤病毒HPV 的感染及宮頸糜爛密切相關［1]。利用CO₂激光使蛋白質凝固的原理治療宮頸糜爛是較理想的物理治療方法。我院于2011年1月至2011年6月應用CO₂治療宮頸糜爛50例， 臨床治療效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

本組50例患者均來自本疾控門診部，年齡30-50歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多， 白帶中帶血絲，接觸性出血，腰痛，腹部下墜等。經婦科檢查排除盆腔急性、亞急性炎癥并進行宮頸刮片細胞學等檢查，診斷為宮頸糜爛，其中輕度12例， 中度28例， 重度10例。所有病例均經細胞學檢查（TCT）、病毒學檢查（HPV）和組織學檢查符合宮頸糜爛的診斷標準。

2 臨床分類

按全國高等院校婦產科教材的分類標準:根據糜爛面積的大小分輕度即(I)度，糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度即(II)度，糜爛面積占宮頸總面積的1/3～1/2；重度即（Ⅲ）度，糜爛面積占宮頸總面積的1/2以上。根據糜爛面的深淺程度分單純型、顆粒型、乳突型。

3 治療條件

南京市婦幼保健院主任醫(yī)師闞延靜關于宮頸糜爛治療的參考條件：①年齡小于30歲，單純表淺糜爛并且沒有明顯臨床癥狀多為生理性變化，只要注意觀察不必特殊處理。②年齡大于30歲，顆粒型或乳突型合并白帶增多等炎癥癥狀，應進行治療。

4 治療

4.1 CO₂激光 采用上海市激光技術研究所生產的LJL35-CB型CO₂ 激光治療機。手術選擇在患者月經干凈后3-7d內進行，禁房事。囑患者排空膀胱，術時取膀胱截石位常規(guī)消毒，充分暴露宮頸后，再用碘伏消毒，然后用無菌棉球拭凈宮頸表面粘液。根據糜爛程度（輕度、中度、重度）調節(jié)輸出功率大小及光斑的大小，握住手柄并將紅色指示斑對準病灶部位，從宮頸下唇開始，按照由下向上由外向內的順序，周圍要超正常組織1-2mm使整個糜爛面均得到凝固平坦而且無出血為度。手術結束后用云南白藥涂擦創(chuàng)面，口服抗生素適量，囑患者禁房事及盆浴，至創(chuàng)面愈合。

4.2 術后注意事項： 術后囑患者注意外陰衛(wèi)生，忌盆浴、游泳、性生活2個月，用生理鹽水自行陰道沖洗1次/d，保持大便通暢，術后即日可出現(xiàn)陰道排液，量較多呈淡黃色水樣后期可帶少量出血，與宮頸組織破壞，水腫消退及壞死組織脫落有關，8周來我門診部復查。

5 結果

5.1 療效標準： 所有患者均于術后8周隨診。記錄陰道排液量，出血時間及檢查宮頸創(chuàng)面的愈合程度。治愈:糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失；顯效:糜爛面積縮小大于50%，或重度轉為輕度，臨床癥狀消失或減輕；有效: 糜爛面積

縮小＜50%以下，臨床癥狀減輕；無效: 宮頸糜爛及臨床癥狀均無變化。

5.2 結果： 術后8周復查，46例痊愈，治愈率：42例，4例好轉，總有效率為100%。

6 討論

宮頸糜爛，指的是子宮頸暴露于陰道中的表面潮紅濕潤可以透過上皮看到上皮下的血管部分。它是柱狀上皮外翻（移位）引起的。宮頸被覆上皮由宮頸管內至外依次分為柱狀上皮和原始鱗狀上皮。青春期前鱗狀上皮與柱狀上皮的交界位于宮頸管內，青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積增大速度超過子宮體，于是柱狀上皮外翻，暴露于宮頸外口即形成鱗、柱上皮交界轉化區(qū)。由于柱狀上皮非常薄，可以見到其下面紅色的間質。而在激素水平較低的情況下，柱狀上皮又會退回到宮頸管內，此時宮頸又恢復到表面光滑狀態(tài)。宮頸柱狀上皮外翻雖然是一個生理過程，但外翻的柱狀上皮抵抗力較弱，容易感染形成宮頸糜爛，而在宮頸糜爛愈合過程成中會反復出現(xiàn)鱗狀上皮和柱狀上皮替代現(xiàn)象，即愈合和糜爛擴展交替，在這過程中常伴有細胞增生變性，目前認為這種增生變性與宮頸癌的發(fā)生有關，因此宮頸糜爛的治療要謹慎、要對宮頸糜爛的表現(xiàn)是生理的還是病理的進行鑒別，然后做出處理方案。宮頸糜爛是臨床表現(xiàn)為:陰道分泌物增多， 呈白色黏液狀或黃色膿液，伴有息肉時血性白帶或接觸性出血。當炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛， 盆腹部下墜痛。宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過， 可造成不孕［2]。

目前治療宮頸糜爛仍以物理療法為主，治療時原則上只是破壞宮頸表面的一層細胞，通過損傷修復，使柱狀上皮細胞轉化為鱗狀上皮細胞，從而達到治療宮頸糜爛目的。本文報告用CO₂激光可使宮頸糜爛面單層柱狀上皮組織蛋白發(fā)生變性、凝固、壞死、脫落等反應，促使宮頸創(chuàng)面被新生的的復層鱗狀上皮細胞覆蓋，達到治愈的目的。且一次治愈率為92%，有效率為100%，提示CO₂激光對宮頸糜爛的治療有確切的效果，而且CO₂激光治療有其自身的優(yōu)點，無痛苦，術中及術后均無嚴重的不良反應，患者易于接受且手柄與組織不直接接觸，在紅色指示斑的指示下定位準確，不易損傷周圍組織，術中基本不出血或有極少量出血，操作簡單、安全、易于掌握。術后聯(lián)合云南白藥治療宮頸糜爛后，不僅可減少陰道異常排液，而且可有效促進宮頸創(chuàng)面的愈合，使治愈率明顯提高［3]，值得推廣。

參考文獻

［1］雷東蘭.微波治療慢性宮頸炎256例效果觀察［J].中國社區(qū)醫(yī)師；2011，02（13）：114.

［2]金福實.微波治療宮頸糜爛60例臨床療效觀察［J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：81.

［3]牛素芳.云南白藥與微波聯(lián)合治療宮頸糜爛的臨床觀察［J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：182.