聯合低溫與可調鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關護理

【摘要】:目的:探討聯合低溫與可調鈉透析對血液透析中低血壓的療效及相關護理方法。方法:選擇行維持性血液透析中經常出現低血壓反應的患者12例，進行自身對照。分別測量患者透析后血清鈉濃度、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、單室尿素清除指數（SPKT/V）、透析間期體重增長量以及血壓等指標。結果：兩組透析間期體重增長量、透析后血鈉、Scr、BUN、SPKT/V比較，差異無顯著性意義(均P > 0. 05) ；但觀察組透析中最低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓顯著高于對照組(均P < 0. 01)，且觀察組透析性低血壓發生率明顯低于對照組(P < 0. 01)。結論:低溫可調鈉血液透析可有效地預防血液透析中低血壓的發生，不增加鈉負荷，不影響透析效果。

【關鍵詞】低溫可調鈉血液透析；普通血液透析；低血壓

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1750-02 低血壓是終末期腎臟病血液透析(下稱血透)患者最常見的急性并發癥之一，發生率達20 %～30 %［1] 。其發生不僅危及患者生命，而且可造成透析不充分，使患者心臟功能受損［2]。預防血液透析患者低血壓的發生已成為血液透析工作者面臨重要臨床課題之一。因此，我們從2010年9月開始對12 例反復出現透析中低血壓的患者進行觀察，探討低溫可調鈉透析對透析相關性低血壓的影響，以便于加強血液透析患者低血壓防治。

1資料與方法

1. 1一般資料: 篩選2010年9月至2011年6月我院規律血液透析的患者為研究對象。入選標準:維持性血液透析患者，盡管調節了干體重和抗高血壓的藥物，仍然在透析過程中頻發低血壓。入組12例，男5例、女7例，年齡37～69 (45. 7 ±16. 3) 歲。原發病:慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病4例，腎動脈硬化2例。透析時間6～36(22.1 ±17.3) 個月。將12例患者進行自身對照，第1-4周行普通血液透析設為對照組，第5-8周行低溫及可調鈉血液透析設為觀察組。

1. 2方法

1. 2. 1 透析方法: 使用NIKKISO-MODEL DBB-27透析機，一次性使用透析器（F6），透析膜面積1.3m2。透析時間均為每次4h ，每周透析3次，均使用碳酸氫鹽透析液。對照組:透析液鈉濃度為139 mmol/L ，透析液溫度37℃。觀察組:透析液鈉濃度于NIKKISO-MODEL DBB-27透析機面板上進行4個檔次透析鈉調控，每60分鐘下調1檔，透析液鈉濃度開始為150mmol/L，隨后逐漸減少，最后60min 時減至135mmol/L ，透析液溫度35℃。兩組透析治療的其他方面如透析次數、總超濾量、透析持續時間基本相似，操作期間不攝入食物，透析液流量為500ml/min，血流量按每例通常所需量(200～300ml/min) 進行調整，但治療過程保持不變。

1. 2. 2護理干預 :①透析前護理。透析前詳細詢問患者每日進食量、飲水量、排尿量及降壓藥的使用情況，并準確稱體重，測量血壓、呼吸、脈搏和體溫，認真做好記錄。檢查血透機的性能，備好吸氧用物和吸引器。②透析中護理。嚴格執行無菌操作，以防感染。各管路緊密連接，以防空氣進入體內，準確使用抗凝劑。引血時的血流量以80ml/ min 左右為宜，隨著血透的延續逐漸加大血流量。根據患者的實際情況設定超濾量，詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前1次透析的情況。血透開始后認真檢查機器的運轉情況，重新查對超濾量設定的鈉值和溫度。密切觀察病情，隨時巡視患者，詢問有無不適。正確分析患者的各種反應癥狀，對患者提出的問題予以耐心解釋。血壓低、病情不穩定者隨時測量血壓、脈搏。③發生低血壓的護理。發現患者低血壓、肌肉痙攣等并發癥時，在通知醫生的同時，即刻停止或減少脫水設置，減少血流量，暫停超濾，減慢血流量，并根據醫囑使患者處于頭低足高位，吸氧，酌量快速注入0.9 %氯化鈉注射液或高滲液體，如1. 5 %～3. 0 %氯化鈉溶液、50 %葡萄糖溶液，劑量80～250 ml或更多，提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度等；有惡心嘔吐者頭偏向一側，必要時用吸引器吸出嘔吐物。同時安慰患者，消除其緊張心理，如病情嚴重，必要時回血。如低血壓持續，可給予升壓藥，必要時結束透析。囑患者下機后平臥15～30 min 再起床。起床動作應緩慢，不宜過快，如仍訴頭暈無力，血壓無明顯回升者，可留院觀察［6]。

1. 2. 3 觀察指標 兩組各觀察4周共96例次。透析前后各平臥5 min 后測血壓并記錄，透析過程每30分鐘測血壓1次，觀察并記錄低血壓發生次數、伴隨癥狀。低血壓診斷標準［1] :透析中平均動脈壓突然下降30 mmHg以上或收縮壓下降至90 mmHg 以下，伴或不伴頭暈、惡心、出汗、肌肉痙攣。同時比較兩組透析間期體重增長量及透析后基本指標的變化情況，包括血肌酐(Scr) 、血尿素氮(BUN) 、SPKT/V、血鈉等。其中SPKT/V：應用美國NKF-DOQI推薦的Daugirdas-II公式計算。SPKT/V=-Ln(R-0.008t)+;(4-3.5R)×UF/W]

Ln 自然對數，R=透后BUN/透前BUN，T=透析時間(h)，UF/W=透析前體重-透析后體重/透析后體重。

1. 2. 4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件建立數據庫進行處理，計量資料以均數±標準差表示(±s)，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2 檢驗。

2結果

2. 1兩組透析后Scr 、BUN、KT/ V、血鈉、透析間期體重增長量比較見表1。

其中各數據單位Scr：umol/L；BUN：mmol/L；血鈉：mmol/L：透析間期體重增長量：kg。2. 2 兩組透析治療血壓變化比較見表2 。

2. 3 兩組透析性低血壓發生率比較 對照組透析48例次，發生低血壓13例次(27.08%) ; 觀察組透析48例次，發生低血壓5例次(10.41%) 。兩組比較，χ2 =21.03 ， P<0.01。

3 討論

根據表一、表二結果表明，兩組透析間期體重增長量、Scr、BUN、SPKT/V比較差異無顯著性意義，說明低溫可調鈉透析并不影響透析效率及增加透析間期不良反應。觀察組透析中低血壓發生率與對照組比較明顯減少，差異有顯著性意義，更進一步說明低溫可調鈉透析治療對血液透析低血壓的預防效果。盡管觀察組患者在最初的透析過程中有冷的不適感覺，但我們發現低溫可調鈉透析治療能夠保持患者血壓平穩， 改善長期健康狀況。可見低溫可調鈉透析是一種簡單、經濟的預防血液透析低血壓的有效措施。因此值得臨床推廣應用。

參考文獻:

［1］沈清瑞，葉任高. 血液凈化與腎移植［M] . 北京:人民衛生出版社，1999 :80.

［2］Chen JS，et al.Hemodynamic chang during hemodialysis:role of dialysate［J].Clin Nephrol，1983，20(4):190-198.

［3］Henrich WL.Hemodynamic instability during hemodialysis［J].Kidney Inter，1986，30(4):605-612.

［4］王質剛.血液凈化學［M］.北京:科學技術出版社，2003:145.

［5］馬立萍，顧國東，楊琪，等.血液透析低血壓的觀察與防治.醫學理論與實踐，2003，16（2）：125

［6］周秀華，董素蓮等.鈉梯度透析用于透析性低血壓的防治［J].護理研究，2004，18 (6):1003-1004.

［7］黃橋林，劉金云.37例慢性腎衰竭患者血液透析低血壓反應的臨床分析.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（7）：401.