產程活躍期停滯的原因分析及處理

【摘要】目的：探討初產婦單胎頭位活躍期停滯的原因及處理。方法：將2006年1月~2009年12月在我院住院分娩的單胎頭位活躍期停滯的157例初產婦作為觀察組，隨機抽取同期分娩的單胎頭位產程正常的157例初產婦作為對照組。結果：①觀察組新生兒平均出生體重和頭位位置與對照組比較，相差較大，有比較價值。②觀察組產婦的心理狀態和平均潛伏期及母嬰并發癥與對照組比較，有比較價值。結論：在骨盆正常的情況下，新生兒體重、胎方位、產婦的心理因素及潛伏期長短都與活躍期停滯密切相關，而活躍期停滯又會導致手術產率的增高以及嚴重的母嬰并發癥。

【關鍵詞】活躍期停滯； 原因分析 ；處理

【中圖分類號】R714.45

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1718-02活躍期是指產程中從宮口開大2~3cm或以胎頭下降迅速、宮頸擴張明顯加速，宮頸擴張曲線開始翹起抬角大于20°時為起點至宮口開全這一段時間［1］。最大時限為8h。活躍期在整個產程中時間雖不到1／2，卻占有十分重要的地位，絕大多數難產都在此期表現出來。活躍期停滯是指當產程進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上［2］。而活躍期停滯是產程進展中較難處理的問題，對母嬰會帶來嚴重的后果，須及時處理。現將我院2006年1月～2009年12月診斷為活躍期停滯的157例產婦進行回顧性分析。

1 臨床資料

選擇2006年1月~2009年12月在我院住院分娩的產婦中157例活躍期停滯的單胎頭位初產婦作為觀察組，隨機抽取同期住院分娩的單胎頭位產程正常的157例初產婦作為對照組，兩組產婦的骨盆正常，無妊娠合并癥，無心、肝、腎疾病史等高危因素，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組產婦潛伏期、胎方位及分娩方式比較

2.1.1 潛伏期＜8h：對照組86.7%，觀察組61.2%；潛伏期8~16h：對照組13.3%，觀察組21.1%；潛伏期＞16h：對照組0%，觀察組17.7%。

2.1.2 胎方位屬枕前位：對照組87.7%，觀察組30.5%；屬枕后位：對照組3.1%，觀察組47.7%；屬枕橫位：對照組9.2%，觀察組21.8%。

2.1.3 分娩方式。自然分娩：對照組85.6%，觀察組26.2%；陰道助產：對照組10.1%，觀察組22.7%；剖宮產：對照組4.3%，觀察組51.1%.

2.2 兩組產婦新生兒出生體重、產力、母嬰并發癥比較

2.2.1新生兒出生體重≤3.25kg： 對照組77.7%，觀察組37.4%；新生兒出生體重＞3.25kg：對照組22.3%，觀察組62.6%。

2.2.2 產力異常：對照組12.3%，觀察組45.9%。

2.2.3 母嬰并發癥：胎兒宮內缺氧：對照組2.1%，觀察組21.9%；新生兒窒息：對照組0.8%，觀察組12.7%；產后出血：對照組3.1%，觀察組20.9%；產后尿潴留：對照組占陰道分娩的3.5%，觀察組占陰道分娩的23.7%。

3討論

影響產程進展的主要因素為產力、產道、胎兒及心理因素、環境條件，這些因素在分娩過程中相互影響。活躍期停滯與潛伏期、胎方位、產力、心理因素及環境條件密切相關，且極易引起母嬰并發癥，手術助產率、剖宮產率升高。故應及早發現，積極干預，查找原因，及時處理。

3.1 潛伏期時限對產程的影響：本組資料中觀察組平均潛伏期明顯大于對照組，可見潛伏期長短直接影響著活躍期的進展和分娩。因為潛伏期延長者除伴有產科因素外，還常伴有疲倦、乏力、腸脹氣，甚至出現排尿困難或宮頸水腫。所以應準確判斷臨產時間，認真觀察潛伏期，對潛伏期有延長傾向者應及時查找原因，積極處理。

3.2 新生兒體重對產程的影響：本組資料顯示：觀察組新生兒平均體重高于對照組。充分說明足月胎兒體重的增加勢必增加頭盆不稱的發生率，而頭盆不稱妨礙胎頭內旋轉或向前旋轉，從而增加持續性枕后位、枕橫位發生率。所以正確估計胎兒體重、衡量與母體骨盆的相對關系，對預測產程十分重要。對胎兒較大，估計不能經陰道分娩者，及時剖宮產結束分娩。

3.3 胎方位及產力對產程的影響：本組資料顯示：觀察組以胎方位異常為主，同時宮縮乏力發生率明顯高于對照組。因胎頭內旋轉及下降均依賴良好的產力，一旦出現產力異常就更難克服枕后位、枕橫位［1］。觀察組適時予以縮宮素重新調整宮縮，一部分充分試產后，活躍期停滯得以緩解。但大部分終因胎方位異常造成產程停滯以至胎兒宮內窘迫發生，只能剖宮產結束分娩。故對活躍期停滯者應及時查明原因，積極處理。

3.4 精神心理因素對產程的影響：分娩雖是生理現象，但是產婦臨產由于心理緊張和宮縮疼痛唱導致各種神經激素的生理改變，激活自律神經系統。體內兒茶酚胺水平升高，這些物質可使胎盤和臍血管收縮甚至痙攣，引起子宮血流減少，影響胎兒血液供應，造成胎兒宮內窘迫［3］。同時也破壞了子宮的正常收縮節律，阻礙宮頸擴張。本組資料中觀察組產婦精神緊張伴恐懼焦慮者明顯多于對照組。這說明恐懼、緊張對宮縮質量和宮頸擴張產生不利影響，致使產婦消耗體力過多，產程延長，而以手術產結束分娩或造成嚴重的母嬰并發癥。

3.5 處理：

3.5.1 心理誘導法：精神心理因素對產程進展有極大影響，保持安靜心理狀態的產婦其產程一般較短，且進展也較順利，母嬰并發癥也較少；反之緊張的情緒則可帶來不良的后果，增加難產率［4］。本文觀察組產婦精神緊張、焦慮不安者與對照組比較差異顯著。產婦的緊張情緒雖于本人精神類型有關，但客觀環境給予的刺激是非常重要因素，應予以關注。為此我們實行了“導樂陪伴分娩”，收效良好。導樂者在產婦臨產后就應以平靜、樂觀、和藹可親的態度陪伴在產婦身邊，解釋分娩過程中出現的癥狀，并觀察產程進展，做到一旦發現異常及時處理。同時有一親屬陪在身邊給予安慰和鼓勵。由于導樂陪伴分娩減輕或消除了產婦恐懼的心理和精神緊張，改善了產力，故降低了剖宮產率［5］同時待產室、產房家庭化、保持清潔舒適、安靜、避免噪聲刺激。讓產婦在整個產程中保持最佳的心理及精神狀態。使整個產程在無焦慮、熱情、關懷的氣氛中進行，使她們在整個分娩過程中發揮最大的內在力量來完成分娩。

3.5.2 活躍期停滯的處理：嚴密觀察產程，發現活躍期停滯應仔細行陰道檢查，注意有無頭盆不稱或胎頭位置異常［2］。若宮頸擴張4~5cm出現停滯，常為胎頭在骨盆入口處受阻。若宮頸良好、胎膜未破，先露在坐骨棘水平位以上，表示梗阻較高水平，應即行剖宮產。切忌盲目破膜試產。宮頸擴張7~8cm以后出現停滯，特別是當伴有胎先露下降延緩或停滯時，應注意中骨盆狹窄影響胎頭下降，此時以持續性枕橫位或枕后位多見。應指導產婦與胎兒脊柱同側側臥位，因為胎兒重心在胎背側，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會向產婦腹部前方移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉，漸成枕前位。另外也可徒手旋轉：其時機非常重要，一般以宮口擴張6~7cm以上，先露在坐骨棘平至棘下1.5cm為宜［6］。

具體做法是于宮縮間歇期右手拇指與四指自然分開，握兒頭（勿用暴力），對ROP(ROT)以順時針旋轉，LOP(LOT)逆時針旋轉，轉成枕前位ROA(LOA)使胎頭以最小的枕下前囟徑通過狹窄的中骨盆平面。待2~3次宮縮后感兒頭明顯下降并不再回轉時將手抽出。手轉胎頭是處理第二產程停滯的重要手術，與產鉗或胎頭吸引器旋轉胎方位相比更為安全有效。如伴有宮頸水腫者，可用0.5%利多卡因5~10ml，宮頸兩旁封閉。根據陰道檢查結果，結合胎兒大小、羊水及產力慎重估計陰道分娩可能性。如無剖宮產指征，胎膜未破可行人工破膜以觀羊水形狀和胎頭有無下降。同時小劑量縮宮素靜脈點滴改善產力，并可同時靜脈注射安定，使宮頸平滑肌松弛，宮口迅速擴張。安定又能降低血管張力，利于胎兒供氧，加之軟產道阻力減小，產程加速。另外由于產程較長，體力消耗較大，體內酸性代謝產物聚積，產婦疲乏、腸脹氣。胎兒宮內缺氧，可適時補給碳酸氫鈉200~300ml以改善體內水電紊亂及臍血流狀況，并對進食少的產婦補充能量。通過一系列及時、系統的處理，解除活躍期停滯幫助產婦順利進入第二產程，降低手術產率。

參考文獻

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［5]王萍，劉建華.導樂陪伴分娩對剖宮產率影響的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(6):99

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