中醫(yī)治療膽道疾病的一點經(jīng)驗

【中圖分類號】R575

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1781-01膽囊炎，膽石癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)對本病的病理，臨床特點，治療等的論述，散件于歷代經(jīng)著中膽脹，脅痛，肝胃氣痛，黃疸等有關(guān)章節(jié)。如《素問。脹篇》云：“膽脹者，口中苦，善太息。”

1有關(guān)生理

膽為六腑之一，居于肝下，受肝之余氣，內(nèi)藏精汁。《難經(jīng)，四十二難》謂：“膽在肝之短葉間。。。。。。盛精汁三合”。精汁即膽汁，它在飲食消化的過程中，起著重要作用。肝膽互為表里，肝藏血，其余氣泄于膽，聚而成精，即為膽汁。膽汁的正常分泌同樣也依賴肝之疏泄功能。肝與膽都有喜條達之特性；膽之與脾，在對于飲食的運化過程中，相互協(xié)作。膽之分泌膽汁，以促進脾之運化功能；脾運則腸道傳化通暢，亦有利于膽汁分泌，兩者相輔相成，共同維持“土運木達”之生理狀態(tài)。

2膽囊炎，膽石癥的病因探討

根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W理論，本病的病因不外乎：㈠內(nèi)傷七情，憂郁，忿怒。首先傷感，以致肝膽失于疏泄；㈡內(nèi)傷飲食，暴飲暴食，及偏嗜高粱厚味而致濕熱蘊阻；㈢為直接感染濕熱之邪，充斥肝膽。其轉(zhuǎn)歸，都使肝膽失疏而致氣滯郁結(jié)或濕熱內(nèi)蒸等病理變化。

3治療法則

3.1疏肝解郁法:肝與膽在生理上是互相聯(lián)系的，而在病理狀態(tài)下相互影響。七情郁結(jié)首先內(nèi)傷于肝，以致肝失疏泄，繼而出現(xiàn)膽道不利的病理變化。在臨床上表現(xiàn)為肝膽失疏的癥狀。肝郁氣滯可以橫逆犯胃，故胃失和降的癥狀可以并見。癥見右脅疼痛，牽引肩背，并與情緒變化有關(guān)，伴喛氣，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來乳脹，苔薄，脈弦。由此可見，此類病人之膽道不利是肝疏泄的后果。因而立疏肝解郁法，方取柴胡疏肝飲，逍遙散等，意在疏理肝氣，解開氣機之郁結(jié)，去除影響膽道通利的病理因素。“木郁則達之”運用疏肝解郁法，臨床以右脅脹痛這主的一組癥狀，便可隨著肝氣的疏泄，膽道的通暢而消失。

3.2瀉肝利膽法:如肝膽氣滯，日久不解，木可以克土，直接影響脾之運化。使?jié)裥皟?nèi)生，蘊而化熱，濕熱交蒸，熏迫肝膽，導(dǎo)致肝膽濕熱病理變化，另外，膽汁分泌不暢也可久蘊生熱并旁及于肝。暴飲暴食，嗜食滋膩厚味，傷胃伐脾，同樣也可以內(nèi)生濕熱，熏蒸肝膽；也有感受濕熱之邪，并直接而迅速的充斥肝膽，由此可見，肝膽濕熱熏蒸是膽囊炎、膽石癥的主要病理機制，因此，在治療上非瀉則濕熱不化，非利則膽道不暢。方藥取龍膽瀉肝湯，千金谷疸湯等。加減金錢草，蒲公英，虎杖等。若濕熱蒸騰，膽道阻滯嚴(yán)重，迫使膽汁不循常道，溢于肌膚而發(fā)為黃膽者，需加菌陳蒿湯治之，在瀉肝利膽的基礎(chǔ)上，配以利膽退黃之劑。

辨證要點：右脅疼痛陳作，發(fā)熱，大便秘結(jié)或溏薄不暢，口干而苦，甚則兩目肌膚發(fā)黃苔黃膩，脈弦滑。

3.3 清熱消石法:如濕熱蘊蒸，熬煉日久，凝結(jié)為石。膽石的形成，使病情更加復(fù)雜。膽石以物理性的機械因素而根阻膽道，阻礙膽汁的分泌，排泄，引起一系列的臨床表現(xiàn)。

當(dāng)前對膽石癥采用手術(shù)摘除，雖不失為一迅速而有效的治療方法，但它同時帶來一系列后遺癥。因此，采用消石，排石的保守療法受到重視。在長期的實踐中摸索到：生雞金，金錢草，海金砂，郁金，威靈仙等具有化石之功。有待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實。

3.4 通腑排石法:膽為六腑之一，六腑具有“以通為用”的特點。腑氣不通，足以導(dǎo)致膽道阻滯，因此，通腑也為利膽的重要的方法之一。其意義有二：一則它同樣具有通利膽道的作用，有利于肝膽濕熱之驅(qū)除，有利于膽汁的分泌。二則通腑減輕了腸道的雍滯，有利于膽囊的收縮。有些小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石可以乘勢而下，被排出膽道系統(tǒng)。只要把握住劑量及患者耐受性等情況，本法將是有益無害。常用方藥為承氣湯之類，配合其他清利肝膽之品。

在臨床上對于膽囊炎，膽石癥的治療，不能單純的一法一方，而要靈活運用。肝氣郁結(jié)，最易導(dǎo)致肝膽濕熱，故疏肝可同時斟酌配以清利肝膽之品；疏肝理氣也有利于膽道功能的恢復(fù)，有助于濕熱之清除，故清利肝膽同時也宜配以疏肝之品。膽石癥的產(chǎn)生和發(fā)作，是以肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱為病理基礎(chǔ)的，因此，在消石的同時不可忽視疏肝與清利肝膽。

消石與排石兩者在臨床上是齊驅(qū)并進的。因為消法可以使結(jié)石解何不消溶，因而有利于排石。而排石可以促進膽囊蠕動，不利結(jié)石的形成和體積的增大，因而有助于消石。膽囊炎患者，除使用疏肝、清肝利膽法外，尙可配合通腑法，通腑的藥理作用，可以促進膽囊的收縮功能。因此，有利 于膽囊炎患者的郁積之膽汁、細(xì)菌 排除，特別是對于兼有便秘者，尤為適宜。

4病案舉例

例1：張 XX ，女，56歲，退休工人

2010年10月25日來診，膽囊炎發(fā)作，于附近醫(yī)院治療，10天后癥狀不見減輕，自動要求出院，旋來我院門診，刻診膽囊腫痛引背，氣悶嘈雜，口膩，苔薄膩，脈濡，宜光疏肝利膽，清熱化濕。

龍 膽草4g，茵陳15 g，吳茱萸8 g，麥芽10 g 川棟子10 g 虎枚10 g

絡(luò)石藤15 g 茯苓10 g 車前子10 g 蘇梗10 g

另：消膽片4＃ 3∕日 逍遙丸6 g 2∕日

藥后疼痛即緩解，上方加減出入20余劑后，癥狀基本消失。

例2 ： 孫XX 男 34 歲2010年8月經(jīng)膽管造影確診為膽石癥，經(jīng)常右上腹疼痛，痛苦不堪，胸悶 ，食入作脹，證屬肝郁氣滯，肝胃不和，濕熱內(nèi)蘊，煎熬成石，治當(dāng)疏肝解郁，清熱化濕，通腑排石產(chǎn)進。

龍膽草4 g 茵陳15 g 柴胡68g 蒲公英20 g 廣郁金15 g 川楝子10 g

清膽片4 片 3∕日 逍遙丸6 g 2∕日

連服半年后，于2011年3月在于上海某醫(yī)院膽囊造影，結(jié)石陰形消失，膽囊區(qū)未曾疼痛，后經(jīng)隨訪，體力精神恢復(fù)，已 能正常上班工作。

5幾點說明

5.1關(guān)于“消膽片”：消膽片為選方于千金方谷疸丸，藥物組成方：龍膽草、苦參、豬膽汁、龍膽草苦寒，可直瀉肝以膽實火，苦參協(xié)龍膽草清熱燥濕，并兼有退黃利濕之能，豬膽汁苦寒利膽，可引藥直入膽腑，三藥合用共湊瀉肝火、清濕熱、利膽道之效，可以配合湯劑增強療效。對于一些慢性膽囊炎，則可以單服消膽片、逍遙丸療效亦佳。

5.2關(guān)于重危病人的處理：肝膽之濕熱甚者，可以化火，生風(fēng)，上擾腦腑，而出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，當(dāng)急投方氏牛黃丸，黃連解毒湯等以清熱解毒、熄風(fēng)、化痰開竅。同時，可采用暢理降溫，抗菌、抗休克等措施，必要時手術(shù)治療，不可延誤。