子宮脂肪瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1604-01

子宮脂肪瘤是發(fā)生于子宮的良性間葉性腫瘤，罕見，國內(nèi)、外僅見少數(shù)病例報道，臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤相似，術(shù)前極易誤診。本文收集1例病例，對該疾病的臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)形態(tài)進(jìn)行總結(jié)、分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對其診斷及治療方案加以分析探討，以提高對本病的認(rèn)識。

1臨床資料

1、1一般資料：

患者，女，63歲，既往月經(jīng)正常，已絕經(jīng)12年，G5P3，因絕經(jīng)后間歇性陰道出血3月入院。查體：一般情況好，腹平軟，無壓痛。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型，宮頸萎縮，陰道內(nèi)有血性粘液樣物質(zhì)，捫及盆腔腫物直徑約6cm大小，子宮增大如孕3月大小，雙附件區(qū)未捫及異常。盆腔彩超示子宮大小10cm×9cm×7cm，內(nèi)膜線清晰，內(nèi)膜厚3mm，子宮后壁可見一大小約5cm×3cm×3cm的實(shí)性包塊，界限清楚，內(nèi)可見強(qiáng)回聲，考慮為子宮肌瘤。入院后行全子宮及雙附件切除術(shù)。切除組織全部送病理檢查。

1、2病理資料：

全子宮大小9cm×8.5cm×7cm，肌壁間可見一淡黃色腫塊，界限清楚，大小約4.5cm×2.5cm×2.5cm，切面實(shí)性，均勻淡黃色，質(zhì)軟，油膩感，無出血、壞死。鏡下：腫瘤由片狀成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，脂肪細(xì)胞大小不一，胞核小，位于細(xì)胞邊緣，胞漿內(nèi)含脂滴，未見脂肪母細(xì)胞、纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，腫瘤外被薄層包膜為少量纖維組織。病理診斷：子宮脂肪瘤。免疫組織化學(xué)染色：脂肪組織表達(dá)S-100蛋白、Vimentin陽性。

1.3.隨訪：

術(shù)后至今約2年未見復(fù)發(fā)和惡變，患者一般情況好。

2討論

子宮脂肪瘤是一種發(fā)生于子宮的良性間葉性腫瘤，罕見，發(fā)生率為0.03%-0.12%。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。多數(shù)患者無明顯癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血、下腹部墜脹、腹痛、尿頻等。子宮脂肪瘤多發(fā)生于子宮體部，可位于肌壁間、粘膜下、漿膜下。術(shù)前易誤診為子宮平滑肌瘤、卵巢畸胎瘤或惡性腫瘤。子宮脂肪瘤可合并子宮平滑肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥，常單發(fā)。亦有合并子宮頸癌的報道［1]。腫瘤常為界限清楚結(jié)節(jié)，易與子宮體剝離，腫瘤大小不等，切面實(shí)性，淡黃色，質(zhì)軟，油膩感，一般無出血、壞死。鏡下見腫瘤主由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞無異型性，腫瘤內(nèi)無平滑肌細(xì)胞。

脂肪組織不是子宮的固有組織，其來源目前還不清楚，有多種說法，由平滑肌細(xì)胞直接化生為脂肪細(xì)胞［起源于子宮多分化潛能的間葉細(xì)胞。胚胎細(xì)胞殘余異位，脂肪細(xì)胞在手術(shù)中帶入子宮壁，增殖的血管周圍脂肪細(xì)胞伴隨血管進(jìn)入子宮［2]。本文認(rèn)為因絕大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，可能與雌激素水平缺乏有關(guān)。

無臨床癥狀的子宮脂肪瘤可不進(jìn)行手術(shù)治療［3]，所以術(shù)前臨床診斷顯得很重要，尤其要與惡性病變鑒別。術(shù)前通過B超，CT，MRI等可提高診斷［4]，子宮脂肪瘤的病理診斷依據(jù)為腫瘤全部由脂肪細(xì)胞組成，沒有平滑肌成分。當(dāng)其中雜有平滑肌成分時應(yīng)與子宮脂肪平滑肌瘤鑒別。

伴有癥狀的子宮脂肪瘤的治療以手術(shù)切除為主，大多數(shù)行全子宮及雙附件切除術(shù)，一般呈良性臨床經(jīng)過，預(yù)后良好，未見復(fù)發(fā)或惡變。

參考文獻(xiàn)

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［3］Fujimoto Y， Kasai K， Furuya M，et al. Pure uterine lipoma［J]. J Obstet Gynaecol Res. 2006，32(5): 520-523.

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