187例慢性前列腺炎聯合用藥治療的臨床療效探討

【摘要】目的：探討前列安栓聯合杜仲補腰合劑治療慢性前列腺炎臨床效果，旨在為臨床醫學提供可靠的理論依據。方法：實驗組給予前列安栓每日1枚，杜仲補腰合劑每日2次，每次1瓶。對照組僅給予前列安栓每日1枚， 午夜睡前納肛，兩組均連續治療1個月(1個療程)。結果：聯合用藥組治療1個月后的治愈率、顯效率和有效率分別為10. 0%、30.0%和27. 8%，總有效率為67. 8%;差異有統計學意義。結論：采用前列安栓杜合仲補腰合劑治療慢性前列腺炎效果明顯優于對照組， 療效肯定。值得進一步研究推廣。

【關鍵詞】前列安栓；杜仲補腰；前列腺炎

【中圖分類號】R697+.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1672-02慢性前列腺炎是男性最常見的泌尿系統疾病，最近幾年在我國發病率日漸增高 ［1];由于慢性前列腺炎病因復雜，發病機制尚不明確，目前依然缺乏有效的治療藥物和方法;長期以來，無論是泌尿外科醫師還是患者均對其治療效果不滿意，其治療是一個比較棘手的問題。我們對經我院門診確診的慢性前列腺炎患者進行臨床治療觀察，報告如下。

1資料與方法

1. 1臨床資料 :本文自2010年12月至2011年12月將來我院就診的187例患者作為臨床治療的對象。隨機將患者分為兩組:聯合用藥組95例，平均36. 7歲(20~55歲);對照組92例，平均30. 4歲(20~50歲)。納入標準:①臨床表現為不同程度的尿頻、尿急、尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿終末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖區、下腹部、腰骶部墜痛。前列腺觸診:質地飽滿、軟硬不均、有結節、可有局限性壓痛。前列腺液(EPS)鏡檢:白細胞≥10個/HP;卵磷脂小體減少或消失。病程超過3個月;②按美國國立衛生研究院(NIH)慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)≥10;③1周內未使用抗生素、非甾體類抗炎藥及其他治療慢性前列腺炎的方法;④同意參加本試驗觀察的門診患者。

1. 2治療方法 :實驗組給予前列安栓每日1枚，午夜睡前納肛，杜仲補腰合劑每日2次，每次1瓶，飯后服。對照組僅給予前列安栓每日1枚， 午夜睡前納肛，兩組均連續治療1個月(1個療程)，兩組治療期間均配合熱水坐浴、禁忌煙酒及辛辣食物等對癥治療、不應用其他治療慢性前列腺炎的藥物。

1.3 療效判定標準:治愈:前列腺炎癥狀消失且前列腺液白細胞減少至正常范圍，卵磷脂小體在75%以上;顯效:NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白細胞降低≥50%，卵磷脂小體較治療前增加;有效:NIH-CPSI降低25% ~50%且前列腺液白細胞降低25% ~50%、卵磷脂小體較治療前增加;無效:NIH-CPSI降低≤25%且前列腺液白細胞降低≤25%、卵磷脂小體較治療前減少或無變化。分別計算治愈率、顯效率及有效率。

1.4統計學方法 :數據處理采用SPSS3.0統計學軟件，采用配對t檢驗比較治療前后及不同治療方法各項觀察指標的差異，采用χ2檢驗比較不同治療組療效判定率的差異。

2結果

2.1兩組患者治療前、治療后1個月NIH-CPSI評分及前列腺液中白細胞計數等指標見表1。治療前聯合用藥組與對照各項指標相比，差異無統計學意義(P<0. 05)。對照組在治療后1個月各項指標均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0. 05);實驗藥組治療后1個月NIH-CPSI評分及前列腺液中白細胞計數與治療前相比，差異有統計學意義(P<0. 01);與對照組相比，各項指標差異亦有統計學意義(P<0. 05)。

表1： 兩組患者治療前后各項評價指標的比較±s

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2.2聯合用藥組與對照組治療后前列腺液中卵磷脂小體的變化見表2?？梢钥闯觯摵嫌盟幗M與對照組治療后前列腺液中卵磷脂小體較治療前均有增加。兩組患者前列腺液中卵磷脂小體的改善率差異有統計學意義。

表2兩組患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體變化情況

分組治療前極少~少量治療后中~大量改善率(% )實驗組956063.2對照組923841.32.3兩組患者療效結果見表3。聯合用藥組治療1個月后的治愈率、顯效率和有效率分別為11%、29%和26%，總有效率為69.5%;對照組分別為9%和21%和11%，總有效率為44.6%，不同治療組在治愈率、顯效率、有效率和總有效率上比較，差異有統計學意義(P<0. 05)。

表3兩組患者療效的比較

分組例數治愈顯效有效無效總有效率(% )實驗組951129262969.5對照組92921115144.6 兩組共有11例患者出現肛門不適伴便意感等不良反應，其中聯合用藥組7例(63.6% )。對照組4例(36.4% )。兩組之間比較差異無統計學意義。以上癥狀均為輕度，持續時間較短，一般3天，最長不超過1周，其中大部分患者堅持用藥一段時間或經指導改進用藥方法，如將栓劑納入肛門更深一些、調整用藥時間、藥物表面涂油等，以上癥狀基本消失。

3討論

3.1西醫對前列腺的認識：慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致，因炎性細胞浸潤［2]引起腺體周圍肌肉保護性痙攣刺激周圍神經，導致局部疼痛，腺小管水腫、狹窄，腺液引流不暢，使腺泡擴大腺體內壓力增加，使前列腺神經反射到低級神經中樞產生反射性疼痛;病變后期腺體周圍結締組織增生，肌肉攣縮，壓迫神經也可引起異常疼痛不適［3]。

3.2難治愈原因分析：前列腺體由一層致密且堅韌的被膜包裹，腺泡與腺泡之間的間質由結締組織和平滑肌組成并與被膜相連，藥物先要通過被膜和腺泡之間的間質，然后再通過跨膜轉運進入腺泡。由于這層類脂膜(血-前列腺屏障的存在)，致使大多數抗生素［4]等藥物很難滲透到前列腺液和組織中。正因為如此，使得體內其他部位的致病菌或有害物質易侵入前列腺而難以清除，增加了前列腺感染的機會。

3.3臨床用藥的可行性分析：采用直腸給藥方式，在置入直腸后，藥物緩慢溶解，經直腸黏膜吸收，沿著直腸與前列腺之間的靜脈淋巴網轉運到達前列腺，使藥物能很好地透過前列腺包膜，在病變的前列腺內保持較高的有效濃度，在一定時間內產生理想的效果［5]。采用聯合給藥的方法可使前列腺周圍保持抗菌藥物的濃度，促進前列腺局部的血液循環，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增強白細胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陳代謝產物和毒素的排除，逐漸持久地使藥物滲透過致密的前列腺被膜，達到前列腺內部而更好地發揮抗菌消炎作用。杜仲補腰合劑可彌補前列安栓比較單純的藥效，同時可增強前列安栓的抗炎利尿作用，比單一肛門用藥更能達到治療前列腺炎的目的，臨床表現出較好的治療效果。部分患者在聯合用藥初期出現輕度的肛門不適和腹瀉，主要由栓劑對肛門的物理刺激所引起，普遍表現在用藥后3天即消失，故可在改進用藥方式或堅持一段時間后消除不良反應，實現了用藥的安全性。本文資料顯示，采用前列安栓杜合仲補腰合劑治療慢性前列腺炎，經1個月后隨訪，實驗組的治愈率、顯效率、有效率和總有效率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0. 05)。表明此治療方式可明顯改善慢性前列腺炎患者的疼痛不適癥狀和排尿癥狀，改善生活質量，降低前列腺液中白細胞計數，提高治愈率、有效率和顯效率，有效、安全，值得進一步研究推廣。

參考文獻

［1］ 許明 張永康.舍尼通和抗菌藥物在慢性細菌性前列腺炎中治療作用比較［J].上醫科大學學報，2000，27(6):497-8.

［2] 邱紅.氟哌酸加三金片治療急性泌尿系感染42例療效觀察［J].海南醫學，2002，(10):76.

［3] 馮儉.三金片治療慢性細菌性前列腺炎的療效觀察［J].中國醫藥雜志(上海)，2006，13(1):161.

［4].李維禮實用理療學［M](第2版)［M].北京:人民出版社，1993.93-4.

［5] 陳勝天 許芳 梁慕蘭 等.體外射頻治療慢性前列腺炎270例觀察［J].中華理療雜志，2001，1:41.