妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝的護理干預

【摘要】目的: 研究護理干預對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的病人手術及預后的影響。方法 :選取我院2009-2011年間診治的57例妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝的病人給予積極的護理干預(干預組)；常規護理同時段60例無明顯誘因合并胎盤早剝的產婦(對照組)，觀察兩組產婦在術前、術后并發癥的發生及出院患者對在院期間對護理的評價的情況。結果: 兩組患者在術前并發癥上無明顯的差異（P>0.05）；術后并發癥干預組明顯少于對照組（（P<0.05），出院后患者護理評分，干預組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 :對于妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝的患者，給予積極的護理干預可以有效改善患者術后并發癥情況并提高患者治療后的護理滿意度，對患者手術成功及痊愈有著重要的意義，應廣泛應用于我們的護理工作中。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征;胎盤早剝;護理干預

【中圖分類號】R714.24+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1741-02胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期內，在胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮壁剝離的現象，是妊娠晚期的最嚴重并發癥之一。一旦發生，起病急、進展快，嚴重危及母兒的生命安全［1]。妊高征是導致胎盤早剝的主要原因之一，本身就對產婦及胎兒的危害很大，再加上胎盤早剝則更加升高了導致產婦及胎兒死亡的幾率，所以積極地護理干預是早期診斷妊高癥合并胎盤早剝，術中有準備的面對突發狀況，術后出現彌漫性血管內凝血（DIC）及產后出血等情況的關鍵。筆者參與我院2009-2011年間診斷治療的57例妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝病人的治療與護理，現將觀察結果報道如下。

1資料與方法1.1一般資料: 選取我院2009至2011年間我院診斷治療的57例妊娠高血壓并胎盤早剝的患者為研究對象（干預組），年齡23-38歲，平均年齡30.5±1.5歲，其中初產婦30經產婦27例；選取同時段我院確證的無明顯誘因合并胎盤早剝的產婦60例（對照組），年齡25-35歲，平均年齡29.5±2.0歲，其中初產婦38經產婦22例，給予常規的積極護理。

1.2方法

1.2.1護理方式 ：干預組患者在術前給予積極的心理指導、生理護理，仔細了解患者用藥，檢查是否已完成相關檢查并詳細的向患者及家屬解釋手術過程并告知風險；術中有預見性的估計可能出現的情況并對此做好防范措施；術后給予患者心理上的鼓勵及生理上的雙重護理，注意觀察患者術后情況，嚴格用藥。對照組給予常規護理。

1.2.2統計學處理 采用統計學分析軟件包SPSS13.0對數據進行處理，計數資料用卡方檢驗，當P<0.05時，提示具有顯著差異。

2結果

2.1 觀察干預與對照組患者產前的合并癥，術前合并DIC的患者干預組9人，對照組12人；術前診斷為腎功能衰竭的患者干預組7人，對照組9人；術前合并胎盤卒中的產婦2人，對照組1人，提示兩組無明顯差異（P >0.05），見表1：

表1 兩組患者產前的合并癥情況

DIC腎功能衰竭胎盤卒中干預組972對照組1291卡方值0.35190.1830.352P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 對比干預與對照組產婦產后的并發癥，產婦行剖宮產手術后并發DIC的患者干預組出現3例，對照組出現6例，兩組無明顯差異（P >0.05）；產后并發出血的患者干預組6例，對照組11例，提示干預組明顯少于對照組（P<0.05），見表2：

表2 兩組產婦產后并發癥的情況

DIC產后出血干預組36對照組611卡方值0.3772.035P值>0.05<0.05

2.3 護理干預組患者滿意率達92.98%，而常規對照組滿意率78.33%，提示護理干預組患者的護理滿意度明顯高于于對照組（P <0.05），見表3：

表3 兩組患者對護理的滿意度比較

3討論

3.1術前護理

3.1.1術前準備 ：積極的詢問產婦的家族病史有助于提高產前PIH的診斷率。]研究結果有PIH家族史患者的發病率為普通產婦發病率的3倍。術前注意產婦的周圍環境，Yazbck［2]在研究中發現PIH患者血鉛水平明顯高于無高血壓的產婦。Saldana［3]還發現殺蟲劑的暴露尤其是前三個月，可能增加產婦發生PIH的分險。術前積極的用影像學的及其他輔助檢查也是提高患者胎盤早剝及PIH的診斷率的一項重要措施。

3.1.2術前心理護理： 術前積極的與患者溝通，告知手術風險，通知患者在編譯情況下必須終止妊娠，要穩定患者情緒并完善術前相關檢查，確定患者機體能耐受手術。

3.2術中護理 ：術中要嚴密檢測患者生命體征及臨床表現，防止先兆子癇及子癇的發生。患者糖尿病的孕婦先兆子癇的發生率高于常規孕婦，分析原因可能與可胰島素抵抗有關術中一旦發生應及時的終止妊娠，有效控制出血，防止病情加重及發生并發癥。

3.3術后護理 ：術后生理護理 產后注意患者的飲食。整個孕期體重的增加升高了孕婦患PIH的風險，因此對產婦的營養顯得尤其重要。剖宮產術后應嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的測定，要謹慎產后子癇發生。每日觀察傷口有無滲血、滲液，陰道有無出血，出現問題及時的處理。觀察患者的尿液情況，嚴防腎衰的發生［4]。參考文獻

［1］Pal GK，Shyma P，Habeebullah S，et a1．Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy-induced hypertension．［J]．Clin Exp Hypertens，2009，31(4)：330-341．

［2］Yazbeck C，Thiebauqeorqes O，Moreau T，et a1．Maternal blood lead levels and the risk of pregnancy-induced hypertension：the EDEN cohort study ［J]．Environ Health Perspect，2009，117(10)：1526-1530.

［3］Saldana TM，Basso O，Baird DD，et a1．Pesticide exposure and hypertensive disorders during pregnancy［J]．Environ Health Perspectives，2009，117 (9)： 1393-1396．

［4］余鉆控，鐘婉紅，謝容玲，馮遠衍，黃菊珍，40例重度妊娠高血壓綜合征患者的護理體會［J]. 護理實踐與研究，2010，7（l0），60-61.