28例產(chǎn)后出血的護理體會

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的臨床護理方法。方法：對我院婦產(chǎn)科2007年9月-2008年11月收治的28例產(chǎn)后出血病例實施一般護理加心理護理情況進行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院醫(yī)生和護士的臨床搶救治療與精心護理，28例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量降低，無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論：實施一般護理加心理護理減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的重要手段之一，對母子健康有非常積極的促進意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床護理

【Abstract】Objective: To investigate the clinical care method of postpartum hemorrhage. Method:Summaried and analysed general nursing care and psychological situation to 28 cases of postpartum hemorrhage cases in our hospital in September 2007-November 2008. Result: according to emergency treatment and clinical care by doctors and nurses in our hospital， 28 cases of reduction of maternal postpartum hemorrhage， no deaths occur. Conclusion: The implementation of the general nursing care and psychological nursing care to reduce maternal postpartum hemorrhage， is to reduce the amount of maternal postpartum hemorrhage， it is one of an important means for mother and child health.

【key words】postpartum hemorrhage; Clinical care

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1723-02孕產(chǎn)婦死亡的4大原因是出血、感染、子癇、妊娠合并心臟病，而產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1]，是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>1400 ml者。2007年9月至2008年11月，我科收治的287例產(chǎn)婦中有28例產(chǎn)后出血，我們對產(chǎn)后出血患者經(jīng)過積極預防和精心護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1 病例選擇： 28例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均無心臟病、肝、腎臟及出血性疾病。產(chǎn)后出血患者28例，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21歲～45歲，平均年齡28歲。

1.2 出血量 ： 大于500m1者6例；大于800m1者7例；大于1000m1者9例；大于1500m1者3例；大于200Oml以上的3例。

1.3 產(chǎn)后出血原因 ：按主要原因分類，宮縮乏力性出血22例，占總出血數(shù)的78.57％ ，居首位；其次為胎盤滯留4例，軟產(chǎn)道損傷2例，各占14.29％及7.14％。胎吸助產(chǎn)者4例，手術(shù)產(chǎn)者21例，正常陰道分娩者3例。在剖宮產(chǎn)者中，有3例前置胎盤，有2例胎盤早剝伴子宮胎盤卒中致子宮收縮乏力出血。

1.4 病情觀察：產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血過多、繼發(fā)失血性休克、貧血等。①宮底較高，子宮較大、柔軟或輪廓不清，間歇性陰道流血，有凝血塊。宮縮差時出血量多，宮縮改善時出血量少，則為子宮收縮乏力所致。② 胎盤娩出延遲，胎盤娩出前間歇性流出暗紅色血液多為胎盤剝離不全或滯留。胎盤因素所致的出血在胎盤娩出及宮縮改善后常可立即停止。③胎盤娩出前持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血液多為軟產(chǎn)道損傷，如胎盤娩出后子宮收縮良好而仍有陰道出血者，也應想到軟產(chǎn)道損傷的可能。④ 出血經(jīng)久不凝，用各種促進宮縮治療無效，應考慮凝血功能障礙。

2方法

2.1 估計出血量方法：準確估計出血量，一般可用備好的無菌盤或收集流出的血液或記算分娩前后無菌單的重量來估計出血量。其具體方法是：胎頭娩出前(對施行會陰切開術(shù)者在會陰切開時)，將帶刻度的接血器放于孕婦近陰道處(臀下)，勿使血液外溢，隨時收集出血(勿將臍帶血混入接血器中)直至產(chǎn)后2h。產(chǎn)后即時護理：產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)進行觀察2h。

2.2 搶救方法：迅速有效補充血容量，馬上建立靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測生命體征變化，保持呼吸道通暢，有效及時吸氧，流量4-6L／分，并觀察吸氧效果。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合．

3臨床護理

3.1 一般護理 ：① 為患者提供安靜的環(huán)境；②嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量，出血量；觀察子宮收縮情況，觀察腹部或會陰傷口情況及護理；及時向醫(yī)生報告病情動態(tài)，并按醫(yī)囑給予抗生素防治感染；③ 做到忙而不亂的配合醫(yī)生搶救，及時記錄醫(yī)囑，杜絕遺漏；④盡量使產(chǎn)婦精神愉快，保證充足的睡眠、休息時間；⑤保持會陰清潔。

3.2 對于產(chǎn)后出血患者要迅速建立2條靜脈通道，詳細記錄出血量，采集血液標本，注意子宮收縮情況，采取相應措施。

3.3 產(chǎn)后出血患者會產(chǎn)生恐懼等負性心理。對產(chǎn)婦要給予心理護理，同時還要做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持。對于陪護，針對不同的個體，采取相應的心理護理。有效的心理護理是預防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的一個重要方面。

3.4 產(chǎn)后出血的搶救中，要求護理人員情緒穩(wěn)定，一方面迅速通知醫(yī)生，一方面主動采取制止出血的措施，做好輸血前的準備工作。遵醫(yī)囑輸液、輸血維持循環(huán)血量，應用止血劑和官縮劑，積極配合醫(yī)生進行搶救。

3.5 及時記錄T、P、R、BP，藥物、進出量避免液體過量輸入引起心衰，要保持呼吸道通暢氧氣低流量吸入，室溫在25℃左右。

3.6 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，并遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，會陰切口每日沖洗2～3次，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加機體抵抗力，防止感染。

3.7 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血糾正后，正確指導并協(xié)助產(chǎn)婦早開乳，產(chǎn)后6 h內(nèi)及時排空膀胱，以防膀胱充盈影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。出院時指導產(chǎn)婦如何注意加強營養(yǎng)和活動，觀察子宮復舊及惡露情況，保持個人衛(wèi)生清潔，定期復查。

4 嚴重的情況

子宮腔填塞紗條是一種傳統(tǒng)的止血方法，學術(shù)界仍有爭議。近代文獻提倡應用于宮縮乏力、胎盤植入及前置胎盤引起的難治性出血的患者。此方法可用于產(chǎn)后出血的早期或晚期，是一種安全、快速、有效的止血方法，可使嚴重產(chǎn)后出血患者避免手術(shù)。

選擇性動脈造影栓塞術(shù):近年來廣泛開展，能達到立即止血的效果。在電視監(jiān)視下進行，從股動脈穿刺，將導管自股動脈插入主動脈遠端，先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，出血部位表現(xiàn)為造影液外溢，此時注入經(jīng)加工的明膠海綿直至出血停止，主要出血常于1 h內(nèi)得到控制。 對血管嚴重收縮的病例，栓塞髂內(nèi)動脈分枝可縮短操作過程及減少放射量，選擇性動脈栓塞術(shù)成功率85 ～9O% 。主要并發(fā)癥有栓塞后壞死，盆腔感染及血管造影術(shù)本身并發(fā)癥。其優(yōu)點有保留生育能力；側(cè)枝循環(huán)再出血的可能性小；避免開腹，損傷小；不是永久性栓塞，10 d至數(shù)周內(nèi)栓塞的多數(shù)血管可再通，避免缺啞性壞死。

盆腔血管結(jié)扎法:五步結(jié)扎止血法，逐步選用直至子宮出血停止，特別適用于希望保留生育能力的產(chǎn)婦。方法為：單側(cè)子宮動脈結(jié)扎、雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈下行支結(jié)扎、單側(cè)卵巢動脈結(jié)扎、雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎。單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)成功率83%。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)操作困難且成功率低于1／2，并可伴有輸尿管誤傷及其它并發(fā)癥，故臨床上多首選子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，次選髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療子宮破裂或闊韌帶血腫，子宮動脈結(jié)扎失敗而要求保留生育功能的患者。保守治療無效時行子宮切除術(shù)。

5 心理護理

大多數(shù)產(chǎn)婦對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理過程的同時，對病人細心、熱情，解除其緊張心理，積極配合治療。同時還要做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好產(chǎn)婦的心理支持。

心理護理方法：當產(chǎn)程開始，孕婦選定一位家屬一起進入待產(chǎn)室，由一位具有臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)師進行一對一的陪伴并主動熱情的與孕婦及家屬溝通，了解孕婦各方面情況，對孕婦予以親切的撫摸、安教，密切觀察產(chǎn)程進展，及時解決產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題并予以耐心的解釋，同時可根據(jù)孕產(chǎn)婦的喜好播放一些輕音樂，使其感到心情舒暢。

常規(guī)護理模式的弊端:由一個助產(chǎn)士同時照看幾個產(chǎn)婦，將每位產(chǎn)婦不同的心理、生理需要視為一個固定的模式，被動而機械地處理分娩過程；心理護理出血發(fā)生率及出血量均明顯低于常規(guī)護理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

臨床中約有98％的孕產(chǎn)婦在分娩期都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張和恐懼等不良心理反應，而這些不良心理則嚴重影響著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康。通過干預可提高孕婦對醫(yī)生的信任度，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系。

4 討論

產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素，如產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合證、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有宮縮乏力、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖官產(chǎn)術(shù)、胎盤滯留等。

產(chǎn)后出血往往有許多社會、心理因素存在。如產(chǎn)前產(chǎn)時心理、精神緊張，擔心不能順利分娩，擔心胎兒是否正常等，要予以心理疏導和心理護理，使孕產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)接受分娩。產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間關(guān)系極為密切，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低產(chǎn)后出血不良結(jié)局危險越高。

因此，必須做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。產(chǎn)科人員要嚴格觀察，特別是嚴格掌握使用縮宮素的指征，使用縮宮素時要嚴格執(zhí)行使用常規(guī)，專人觀察，記錄縮宮情況，確保產(chǎn)程安全。產(chǎn)后出血發(fā)生快易導致失血性休克，所以產(chǎn)科工作者應熟練掌握產(chǎn)后出血等孕產(chǎn)婦急、危重癥的常規(guī)搶救和各種急救設(shè)備、儀器的使用．加強急救物品、藥品、設(shè)備的管理，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應竭盡全力搶救患者生命。

參考文獻

［1］ 梁夢，王麗．產(chǎn)后出血的觀察及護理［J]．中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3(10)：895—896.

［2] 唐金蘭．產(chǎn)后出血的防治和護理［J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(5):673．

［3] 任曉紅．產(chǎn)后出血的觀察與護理［J]．家庭護士，2007，5(6C)：25．