泮托拉唑聯合硝苯吡啶垂體后葉素治療消化性潰瘍大出血臨床體會

【摘要】目的：探討消化性潰瘍大出血內科治療，快速、安全、有效地控制消化性潰瘍大出血。方法：在臨床中選取消化性潰瘍大出血的病人共30人，其中15人采用禁食、泮托拉唑針（北京諾德恒信化工技術有限公司）、窗體頂端窗體底端硝苯吡啶片劑（石家莊市中匯化工有限公司）、垂體后葉素針（湖北白云生物醫藥股份有限公司）、補液、輸血、對癥支持治療，對照組15人僅予以禁食、奧美拉唑針、補液、輸血、對癥支持治療。結果：采用泮托拉唑針、硝苯吡啶片劑、垂體后葉素針觀察組：顯效：12人，有效：2人，無效：1人。24小時止血率80%，48小時止血率94%。對照組：顯效：9人，有效4人，無效2人轉外科手術。24小時止血率60%，48小時止血率87%。結論：單用質子泵抑劑治療消化性潰瘍大出血有良好效果，但仍有部分不能緩解，加用硝苯吡啶片劑垂體后葉素后止血效果更加顯著，極大地減少了手術治療止血和手術風險。

【關鍵詞】泮托拉唑聯合硝苯吡啶垂體后葉素：消化性潰瘍大出血；臨床治療體會

【中圖分類號】R917

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1786-02消化性潰瘍大出血是消化內科常見的急癥，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高年、有嚴重伴隨病患者中病死率仍相當高，臨床應予高度重視。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因（約占所有病因的50%），應當進行緊急處理，需要靜脈用藥或內鏡介入治療可止血。我院自2006年2月——2011年1月收治消化性潰瘍大出血患者30例，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：所有的病例均胃鏡檢查或手術證實。其中男性18例，女性12例，年齡22—71歲之間，平均年齡56歲，胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍20例，復合性潰瘍2例。

1.2方法：所有的患者入院后均予以禁食，泮托拉唑針40mg，iv，q12h，5～8d，并以補液、輸血、對癥支持治療。對照組僅用上述治療方法；而觀察組除上述治療外，加垂體后葉素50～100U＋5%葡萄糖氯化鈉500ml以0.2u/min連續滴注，無效時加至0.4～O.6u/min，止血后以O.1u/min維持12小時停藥（劑量超過0.8u/min療效不在增加，而副作用將增加）。或者腹腔內注射10～20u（溶于生理鹽水20～40ml），必要時12小時后重復一次。同時硝笨吡啶10mg，口服或含服，一日三次，5～8d或更長時間（不超過一個月）。?用藥期間注意觀察血壓、心率、心電圖變化，如變化不大，劑量酌情增減，每天可用到50～60mg，無明顯副作用，部分病人重復療程。

1.3止血成功的療效判斷：［1]經治療后臨床癥狀明顯好轉，生命體征平穩. ［2]實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞回升，大便轉黃或潛血實驗（或OB實驗）陰性. ［3]胃鏡證實出血停止.［4]胃管引流無出血.

2結果

2．1評定標準：顯效：用藥24小時內止血，有效：用藥48小時內止血，無效：用藥72小時仍未止血，并轉外科手術治療。2．2治療效果：觀察組：顯效12人，有效2人，無效1人，轉外科手術治療，診斷為胃癌。24小時止血率為80%，48小時止血率為94%。對照組：顯效：9人，有效：4人，無效：2人，轉外科手術。24小時止血率為60%，48小時止血率為87%。

3討論

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍行成有各種因素，其中酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。消化性潰瘍大出血的發生率，約占消化性潰瘍病例的20%—25%，也是上消化道出血的最常見原因。并發于十二指腸潰瘍多見于胃潰瘍，而并發于球后潰瘍者更為多見。并發出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內，但一次出血后，就易發生第二次或更多次出血。尚有10%—15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首發癥狀。急診內鏡是早期診斷出血的重要方法。對臨床表現不典型而診斷困難者，更應在出血后24—48小時內進行急診內鏡檢查，其準確率可達90%以上，從而使患者得到及時的診斷和治療。

質子泵抑制劑能明顯減少任何通路引起的酸分泌。泮托拉唑鈉是一種新型的抗瘍藥，其直接作用于胃粘膜壁細胞，從而抑制胃酸分泌，適用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍等上消化道大出血。泮托拉唑是目前臨床應用最為廣泛的質子泵抑制劑之一。本品為胃壁細胞質子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對穩定，在強酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對H+/K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。本品能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+/K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力強大。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌。 在通常劑量（40～80mg/d）下，許多病例可造成幾乎缺酸狀態，這樣保證了止血最佳環境，既阻斷了胃酸對潰瘍出血面的侵蝕，又使體液和血小板誘導的止血作用得以發揮，從而可以更迅速地控制癥狀和使潰瘍愈合。本組患者均結合靜脈滴注泮托拉唑治療。

消化性潰瘍其部位屬門脈系統，小劑量垂體后葉素持續靜滴可使內臟小動脈收縮，以及門靜脈，胃左靜脈，奇靜脈血流量減少，從而減少流入門靜脈系統的血流量，進而降低門脈壓。通過降低門脈壓力，使出血處血流量減少，為凝血過程創造了良好的條件，有利于靜脈破口的血痂形成與愈合，從而達到止血目的。當然亦應注意其副作用如高齡，冠心病，心絞痛，高血壓，心衰，肺心病，妊娠婦女等禁用。

硝苯吡啶屬鈣通道阻滯劑，可使血管平滑肌松弛，降低門脈阻力，使門脈壓下降；同時因其可定時服用，使作用時間相對延長，大大降低了因泮托拉唑或垂體后葉素停藥后門脈壓力反彈升高，導致血管破裂再出血的可能。此外尚可阻滯腎素和醛固酮分泌，抑制胃酸分泌及對肝細胞有保護作用。單用質子泵抑劑治療消化性潰瘍大出血有良好效果，但仍有部分不能緩解，加用硝苯吡啶垂體后葉素止血后效果更加顯著，極大地減少了手術治療止血和手術風險，因此我們認為靜脈滴注泮托拉唑結合硝苯吡啶口服或含服，垂體后葉素持續靜脈滴注對消化性潰瘍活動性出血療效更佳。這樣能顯著的提高治療的有效率，且并發癥少見，安全，價格低廉，尤其適合在基層醫院推廣使用。

參考文獻

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