經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理體會

【摘要】目的： 探討和分析經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理要點。方法 ：回顧性分析我院近年來使用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的輸尿管結石74例，膀胱結石8例的患者資料，對其進行分析討論。結果 ：碎石成功率為100%（82）。術后患者尿路通暢，排尿正常，腎功能檢查顯示恢復情況良好。隨訪2~3個月并進行靜脈腎盂造影，結果顯示雙側輸尿管顯影正常，無腎積水出現。結論： 經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術安全可靠，損傷小、恢復快。同時，合理、精心的護理是手術成功和術后快速恢復、防止感染及并發癥出現的重要因素。

【關鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術;護理體會

Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy Nursing

Chen Zongying

（Neijiang First People'sHospital，Neijiang 641000 ）

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy care points. Methods A retrospective analysis of hospital in recent years with ureteroscopic pneumatic lithotripsy of ureteral stones in 74 cases， 8 cases of bladder stones in patients with data， its analysis and discussion. The results gravel success rate 100% (82). Postoperative urinary tract smooth， normal urination， kidney function tests show a good recovery. 2 to 3 months follow-up and intravenous pyelography showed normal bilateral ureteral imaging， there is no hydronephrosis. Conclusion Transurethral ureteroscopic lithotripsy safe， injury， quick recovery. At the same time， reasonable and careful postoperative care is the successful operation and quick recovery， prevent infection and complications of the important factors.

【Key words】ureteroscopy; lithotripsy; Nursing

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1600-02

經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）作為一種新型的高科技碎石技術［1]，是利用輸尿管鏡通過尿道進行膀胱、腎盂、輸尿管直視下的手術，相對于傳統的手術而言，具有創傷小、碎石效果強力、手術時間短、術后恢復快等特點，是一種效果優越，患者依從性也較高的新型手術。本文以我院近年來采用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿路結石的74例患者的臨床資料為研究對象，對此類手術中需要注意到的護理要點進行分析，總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 :本組82例患者中，男性患者52例，女性患者30例，年齡在27~67歲之間，平均年齡37±11.9歲。入院后經B超確診為輸尿管結石，其中41例位于右側輸尿管下段，17例位于左側輸尿管下段，其余16例為雙側輸尿管結石，8例為膀胱結石，9例患者合并有嚴重腎積水。輸尿管結石大小在4×4mm~11×10mm之間，膀胱結石大小在13×24mm~31×67mm。

1.2 醫療器械: 采用北京萬潤達醫療器械有限公司所提供的德國Richard Wolf硬性輸尿管內窺鏡以及上海精誠醫療器械有限公司所提供的JC-ESWL-B型氣壓彈道碎石機。

1.3 治療方法 :對患者采用持續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用液壓泵或輸尿管導管、斑馬導絲將URS緩緩經輸尿管插入，直至到達結石位置，在URS通路中插入碎石機探桿，緩緩進入直至觸碰到結石，將結石推向一側輸尿管壁之后啟動氣壓沖擊將結石粉碎。對于顆粒較大的結石應當利用鱷嘴鉗將之取出，顆粒較小的碎石可以由其自行隨尿液流出體外，同時應當仔細檢查是否存在有結石遺漏，避免造成復發。在碎石結束后，經輸尿管放置輸尿管導管進行引流。對于膀胱結石的患者可以采用局麻，在直視的情況下進行探針碎石，最后利用沖洗器將結石吸出。

2 結果

本組82例患者碎石成功率為100%（82）。術后患者尿路通暢，排尿正常，腎功能檢查顯示恢復情況良好。隨訪2~3個月并進行靜脈腎盂造影，結果顯示雙側輸尿管顯影正常，無腎積水出現，復查腎功能無異常。

3 護理

3.1 心理護理: 手術對于許多患者來說是一項較為龐大的概念，很多患者由于不了解或一知半解，對于手術存在一種恐懼心理。在術前患者較容易出現煩躁、焦慮、抑郁等現象，加之一些患者病情嚴重所引發的劇烈疼痛導致患者的治療依從性降低，出現不信任、不配合的情況。對于此護理人員應當及時的安撫患者的情緒，詳細了解患者內心想法，除了向患者介紹手術的原理和過程、手術的安全性以外，還應該針對患者所擔憂的情況進行耐心解答。可以將之前成功手術的病例情況介紹給患者得知，讓患者了解到這是一種微創、手術時間短、安全性高、術后恢復快的手術，提高患者的依從性，才能更好的達到治療的目的。

3.2 術前準備: 要求對患者進行系統、全面的檢查，包括血常規、尿常規、凝血四項、肝功能、腎功能、心電圖、B超及X光檢查等，在必要時應當對患者做出靜脈腎盂造影，用以詳細確定結石的數量、大小、位置等情況以及腎臟功能和形態［2]。如果血、尿常規檢測結果顯示存在感染的情況，應當先進行感染控制，對于尿路狹窄的患者可實行尿路擴張術。此外還應當囑咐患者在術前進行戒煙、戒酒，改善患者的生活習慣，提高手術耐受性，做好自身生理衛生的清潔，多喝水、清淡飲食，在手術當天不要進食。

3.3 器械準備 :除常規器械、輸尿管鏡及氣壓彈道碎石機以外，還應當準備高壓灌注泵、電視監視系統、冷光源、斑馬導絲、碎石機探桿、鱷嘴鉗等，對以上術中所用器械在術前進行充分消毒，對一次性的用具應當保持無菌套的完整，對于出現外套破損的應當立刻進行更換。

3.4 術中護理: 輔助患者進行體位擺放，在患者的腿彎處進行軟墊的放置，但是不宜過高，保持膝關節彎曲度的適宜。可以將患者的雙側小腿內旋放置，以免腓總神經受到壓迫，同時也可以讓患者保持一個較為舒適的姿勢。在術中需要密切觀察患者的生命體征，如果出現面色蒼白、冷汗、血壓下降等情況應當立刻停止手術并予以對癥處理。將攝像頭、光源進行連接，并準備好沖洗液，根據術中需求進行光源的調整和各種儀器的參數設置。在進行碎石時將灌注泵的流量設置在150~400ml/min的范圍以內，使輸尿管鏡能夠順利的進入膀胱。

3.5 術后觀察: 在手術結束后的24h內應當密切關注患者的生命體征和臨床表現，同時根據醫囑進行術后尿量和腎功能的監測，之后根據患者的恢復情況可逐漸降低監測頻率，對于出現特殊表現的患者應當第一時間將之反映給值班醫師。

3.6 體位與飲食指導 :囑咐患者在術后4~6h內保持平臥位，之后可改為半坐臥位，以便于引流和防止尿液的回流。建議患者在術后6h內不要進食，之后可逐漸恢復飲食，以半流質食物為佳。如果患者未出現腹脹、腹痛等情況可以逐漸恢復普食。囑咐患者多飲水，可以起到生理性尿路沖洗的作用，避免肝臟、堅果等高膽固醇食物的攝入，以免導致結石復發。

3.7 雙J管及導尿管的護理: 本組患者留置雙J管時間在3~7周。在輸尿管放置雙J管能夠便于引流，同時可以防止血塊或碎石粘附導致輸尿管的堵塞［3]。定期檢查導尿管，保持導尿管的通常，同時指導患者及其家屬注意避免在患者翻身、起身等動作時造成雙J管的移位和導尿管的折疊、牽拉等。在留置導管期間應當注意保持到年關的清潔，用碘伏擦洗防止感染。一般患者無血尿、尿液顏色加深的情況下24h后可拔除導尿管。

4 小結

經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一項近年來才利用于臨床的新技術，也是目前較為理想的一種碎石手段，在臨床上應用以來，取得了較好的成果。由于此項手術在臨床上普及時間較短，這就要求護理人員需要主動的學習相關知識，只有熟練的掌握相關知識，才能更好的掌握儀器的使用和手術前后的相關護理措施。合理、細心的護理措施，能夠有效的提高手術的成功率，減少術后復發和并發癥的出現，是使患者達到臨床治愈的必要條件。

參考文獻

［1］Tugcu V，Gurbuz G，Aras B，et al. Primary ureteroscopy for distal-ure-teral stones compared with ureteroscopy after failed extracorporeal lith-otripsy［J］.J Endourol， 2006， 20 (12) :1025-1029 .

［2]孫穎浩，王林輝，錢松溪。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石［J]。中華泌尿外科雜志，1999，20（4）：222~224.

［3]虞建達，孫樹本，孫靈軍。微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石［J]。浙江臨床醫學，2006，8（5）：480.