老年人心律失常的特點(diǎn)及病因分析

【摘要】心律失常是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增高，且往往引起嚴(yán)重后果，是威脅老年人健康的主要因素。且診斷和治療都有其特殊性，本文就其發(fā)病的特點(diǎn)和原因進(jìn)行簡(jiǎn)單探討，為以后的臨床治療和日常預(yù)防提供一個(gè)參考作用。

【關(guān)鍵詞】心律失常；老年人；心電圖

【中圖分類號(hào)】R541.7R541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1635-02隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體各項(xiàng)功能逐漸衰退老化，一些老年病也開(kāi)始纏身，心律失常就是其中一項(xiàng)最常見(jiàn)的老年病，多發(fā)病，所謂心率失常，就是心臟的跳動(dòng)出現(xiàn)了不正常不規(guī)律的現(xiàn)象。

1老年性心律失常的發(fā)病機(jī)制

1.1發(fā)病病機(jī)：心律失常的病位在心，同時(shí)與肝，膽，脾，腎等臟器功能緊密相關(guān)。心神式樣，氣血不足陰陽(yáng)受損，痰、火等病理產(chǎn)物的侵?jǐn)_，導(dǎo)致心神不寧；或肝膽、脾腎臟器受損，導(dǎo)致心神動(dòng)搖，不能輔心行令，動(dòng)悸不安。

1.1.1心虛膽怯：老年人一旦感受驚嚇，或見(jiàn)異物、或忽聞巨響等，因正氣虛于內(nèi)往往造成膽氣怯弱，心氣不斂，神志受傷等均可導(dǎo)致驚悸不能自已。

1.1.2心脾兩虛：老年人常常多思善慮、心悸健忘、憂思過(guò)度、失眠 、勞傷心脾、神疲乏力、食欲不振等使血之生化乏源；或長(zhǎng)期患病，身虛體弱，耗傷氣血等都可導(dǎo)致老年患者心失所養(yǎng)，心血不足，導(dǎo)致神不安志不寧、驚悸怔忡。

1.1.3肝腎陰虛 ：又稱肝腎虧損，老年人肝腎不足，若病久損傷或調(diào)攝失節(jié)，則導(dǎo)致老年患者肝腎陰虛、心悸煩悶，不能上奉于心。導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，或腎陰不足，從而擾亂心神，出現(xiàn)心悸煩悶、肝腎陰虛的現(xiàn)象。

1.1.4陽(yáng)氣虛衰 ：一般老年人陰陽(yáng)皆虛，“陽(yáng)虛則外寒”，即不能溫養(yǎng)心脈；或者因陽(yáng)氣不足而導(dǎo)致精神不振，無(wú)力鼓動(dòng)血行；或舌淡而胖，體內(nèi)的水分代謝、消耗均需要陽(yáng)氣的蒸騰，如陽(yáng)氣不足，則多余水分便無(wú)法消耗，蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致舌體胖大。

2 老年心律失常的臨床表現(xiàn)

從我院內(nèi)科近兩年的老年患者中，隨機(jī)抽取100例的臨床治療和檢測(cè)作為參考，如圖所示：

心律失常類60-69（歲）70-79（歲）≥80歲竇性心動(dòng)過(guò)緩14（14%）2（2%）0（0%）竇性心動(dòng)過(guò)速11（11%）3（3%）1（1%）房性早搏29（29%）3（3%）2（2%）室性早搏16（16%）2（2%）0（0%）心房房顫4（4%）0（0%）1（1%）心房撲動(dòng)6（6%）3（3%）2（2%）預(yù)激綜合征1（1%）0（0%）0（0%）表-1 心電圖檢測(cè)老年患者心律失常情

病因例數(shù)%冠心病2727高血壓2020肺心病1717高血壓性心臟病1414風(fēng)濕性心臟病99糖尿病77肺心病合并冠心病44心肌炎00腦血管意外22

表-2心律失常發(fā)生原因

2.1主要癥狀

老年心律失常的主要常見(jiàn)癥狀：心悸，即自我覺(jué)心中悸動(dòng)，跳動(dòng)異常，心慌不安，甚至不能自主等一類特征，如若是快速性心律失常常常伴有氣短、心跳快而強(qiáng)以及心前區(qū)疼，嚴(yán)重時(shí)心力衰竭；患慢性心律失常則常常出現(xiàn)眩暈、胸悶、氣短及全身乏力等癥狀。

2.2體征：老年人最主要的體征：心率以及心律的異常，過(guò)速、過(guò)緩、或不規(guī)則。常常伴隨心音的異常改變或血壓降低等癥狀。

2.2.1心率以及心律異常的體征：若心率每分鐘在40-60次，且心律無(wú)不規(guī)則，可能是竇性心動(dòng)過(guò)緩、或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；如果心律出現(xiàn)不規(guī)則，則可能出現(xiàn)部分性房室傳導(dǎo)阻滯、房室連接區(qū)心律因伴有不完全性房室脫節(jié)而出現(xiàn)心室竇性，甚至出現(xiàn)鏈接區(qū)心律伴有期前收縮等。

若心率每分鐘在40次左右，可能是嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，也可能是2：1竇房傳導(dǎo)阻滯，但大部分為房室傳導(dǎo)阻滯。

2.2.2心音異常：第一心音的強(qiáng)弱跟心室收縮期開(kāi)始時(shí)房室瓣的位置相關(guān)，然而這種位置又與P-R間期的長(zhǎng)短有著關(guān)系。當(dāng)I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，也即是房室瓣位置較高，P-R間期隨之延長(zhǎng)，關(guān)閉時(shí)第一心音減弱；若房室瓣位置偏低時(shí)，也即是P-R間期縮短時(shí)，則第一心音增強(qiáng)。

3如何進(jìn)行鑒別診斷

進(jìn)行心律失常的診斷，通常采用同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。隨后，根據(jù)別人的性別、年齡以及心律失常的病因，分析心律失常與患者年領(lǐng)、性別以及一些基礎(chǔ)疾病的關(guān)系。具體的鑒別診斷方式如下：

3.1早搏的鑒別診斷：1）房性早搏：在老年人中非常常見(jiàn)，來(lái)源于心房的過(guò)早搏動(dòng)的癥狀，發(fā)作的頻率可高達(dá)每24小時(shí)上萬(wàn)次。發(fā)作期間，患者伴有胸悶、心悸、心跳停頓等不適癥狀。

2）室性早搏：室性早搏來(lái)源于心室的早搏，這種早搏現(xiàn)象在老年患者中也是非常多見(jiàn)的一種，通過(guò)常規(guī)心電圖的檢查，檢出率可達(dá)20%左右，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率基本上可達(dá)80-90%。室性早搏并不是病理性的，在一些健康老人中也會(huì)出現(xiàn)室性早搏的癥狀。

3.2 I°、Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷

房室傳導(dǎo)阻滯即從心房到心室的傳導(dǎo)發(fā)生的障礙，具體臨床表現(xiàn)：

老年人I度房室傳導(dǎo)阻滯比較常見(jiàn)，且一般不出現(xiàn)癥狀，聽(tīng)診時(shí)可出現(xiàn)第一心音減弱的現(xiàn)象。即便是健康的老人，發(fā)生率也高達(dá)2%，一般不需要治療。

4 治療及預(yù)防要點(diǎn)

治療老年人心律失常時(shí)，首先一定要把握準(zhǔn)確病因及誘因，如可以通過(guò)改善心肌供血或糾正電解質(zhì)紊亂等治療方案，但是要以藥物治療為主。其次，老年人的心排出量在70%-80%之間，非常容易出現(xiàn)一些如心功能不全的癥狀，因此在治療時(shí)，一定要避免心衰的加重。 除做好相應(yīng)的治療外，患者應(yīng)時(shí)刻注意平時(shí)的預(yù)防工作：家屬要密切觀察患者的病情，一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣短、等癥狀，應(yīng)立即讓其臥床休息，并及時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥物；注意安定患者的情緒，以利患者的疾病緩解工作；適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)于勞累，總之老年心律失常不但發(fā)病率高，而且危害性大，還不易控制，因此我們一定要注意老年人心律失常的特點(diǎn)，使病死率減少到最低。

參考文獻(xiàn)

［1］王俐：《老年人心律失常368例臨床分析》. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（3）