改良法在中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的應用

【摘要 】目的: 探討改良法在中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的應用效果。方法: 將84例慢性腎功能衰竭患者隨機分為實驗組42例和對照組42例。對照組保留灌腸操作按常規(guī)方法進行;實驗組按改良方法進行保留灌腸。觀察兩組患者治療前后腎功能的變化。結果 : 兩組患者治療后血肌酐和尿素氮與治療前相比均下降(P<0.05)；實驗組血肌酐和尿素氮下降幅度大于對照組(P<0.05)。結論: 改良法對中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭有積極的影響，能夠增強療效。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；中藥保留灌腸； 改良法

【中圖分類號】R692.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1684-01慢性腎衰屬于中醫(yī)“虛勞”等病癥的范疇，多表現(xiàn)氣、血、陰、陽俱虛的癥狀，但又有挾濕、挾痰、挾熱、挾瘀的表現(xiàn).我科采用排毒保腎灌腸方對慢性腎功能衰竭患者實行中藥小劑量保留灌腸， 利用腸道排泄“毒素”，效果確切 ，已廣泛應用于臨床。但因藥物在腸腔中停留的時間有別 ，藥物被腸道黏膜吸收的有效面積不同 ，因而治療的效果也有差異。為此 ，我們采用改良法對2006年8月～2010年8月對84例住院的慢性腎功能衰竭患者實行中藥保留灌腸，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我科2006年8月至2010年8月確診的非透析治療性腎功能衰竭患者84例，住院天數(shù)均在6周以上，其中慢性腎小球腎炎42例，慢性腎盂腎炎12例，高血壓性腎病13例，糖尿病性腎病10例，尿酸性腎病5例，多囊腎2例。隨機分為兩組。實驗組42例，男23例，女19例，年齡32～69歲，平均年齡（52.0±9.7）歲，病程3～18年，平均（11.5±4.5）年； 對照組42例，男20例，女22例，31～67歲，平均（53.7±10.6）歲，病程4～20年，平均（12.1±5.1）年。兩組患者在原發(fā)病、性別、年齡、病程、住院天數(shù)、腎功能上均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.(參照中華中醫(yī)藥學會腎病分會《慢性腎衰的診斷、辨證分型及療效評定》進行診斷、辨證)

1.2方法:對照組保留灌腸操作按常規(guī)方法進行;實驗組按改良方法進行保留灌腸。

2改良灌腸方法

2.1將所用灌腸液加溫至 38 ℃～40℃，，此溫度比較接近腸腔溫度 ，可減少藥物對腸道的冷刺激 ，增加局部血液循環(huán) ，容易使灌腸液被腸道黏膜吸收 。灌腸液過高可刺激直腸黏膜 ，灌腸后引起立即排便 ，不利于藥物保留；低于 34 ℃時可使腸蠕動減弱 ，張力降低 ，不利于藥物吸收。冬天還可以準備熱水袋 ，用熱水袋行輸注管外加溫［1］。

2.2直腸長度為12～15cm，乙狀結腸為40～45cm. ，在生理狀態(tài)下，除排便前和排便時以外，直腸段處于空置狀態(tài)，只有當糞塊和液體從乙狀結腸進入直腸時，排便反射才會出現(xiàn)。［2］在上述理論指導下，我們在灌腸操作時將肛管插入深度由15—20cm增至30cm，其肛管所達位置在乙狀結腸中段，這樣使藥液在單位時間內流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，并使其在腸道內存留的時間明顯延長，增加了藥物的吸收。［3］

2.3調節(jié)滴速30～50滴／min，使藥液慢慢滴入，每次藥液不能全部灌完，應保留5～ 10ml，以免進入空氣，引起腹部脹痛。

2.4灌腸完畢，緩慢撥出肛管，在肛門處輕輕揉按數(shù)分鐘，以消除便意，延長藥物保留時間。協(xié)助病人先平臥，稍后再轉至右側臥位， 使藥液能充分接觸整個腸管黏膜面，且防止藥液外溢．同時囑病人盡量延緩排便時間，至少保留1小時以上，以利于藥物的保留吸收。

2.5艾灸：對關元、氣海及雙側脾俞、腎俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治約20-30分鐘。

2.6 詳細記錄每次灌腸液量和排出液量、性質、顏色及時間，并觀察病人的自覺癥狀.灌腸后患者的大便次數(shù)應小于3次/日，腹瀉嚴重者應暫停灌腸。

4結果

兩組患者治療前后各自比較均有顯著性差異，P<0.05；治療后兩組患者比較差異顯著，P<0.05。說明改良保留灌腸法能夠增強療效。見表1

5討論

慢性腎功能衰竭是由各種慢性腎臟病晚期，腎功能逐漸減退而引起的一組綜合征，臨床以腎功能衰退、毒素蓄積以及水、電解質和酸堿平衡失調為主要表現(xiàn)，病情呈緩慢進行性加重，預后極差尚不能。我科采用排毒保腎灌腸方對慢性腎功能衰竭患者實行中藥小劑量保留灌腸， 利用腸道排泄“毒素”。 對傳統(tǒng)的灌腸方法進行改良，灌腸液加溫至 38 ℃～40℃、將肛管插入深度由15—20cm增至30cm使其達乙狀結腸中段、調節(jié)滴速30～50滴／min使藥液慢慢滴入、灌腸完畢后更換體位等方法確保和延長了中藥在腸道內的保留時間，使藥物充分吸收；。研究顯示：改良法對中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭有積極的影響，能夠增強療效。

參考文獻

［1］楊燕梅.改良中藥灌腸法用于慢性盆腔炎的臨床觀察J . 實用護理雜志，2003 ，19 (9) :29.

［2］甘蘭君．基礎護理．北京：人民衛(wèi)生出版杜．1988：256—258

［3］楊梅英，趙亞麗 ，孫梅. 中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察及護理.齊齊哈爾醫(yī)學院報，2005，26(4)，461.