慢性前列腺炎相關勃起功能障礙的心理干預

【摘要】目的：了解慢性前列腺炎（CP）和勃起功能障礙的關系及心理干預治療的效果。方法：將180例CP合并勃起功能障礙患者隨機分為2組，對照組90例治療前后均進行CP癥狀指數(NIH-CPSI)、勃起功能國際指數問卷5（IIEF-5）、焦慮自評量表(SAS)評估，采用常規方法治療；治療組90例先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、癥狀自評量表(SCL-90)進行心理測試，然后根據測試結果進行森田心理療法、認知療法等心琂干預。結果：慢性前列腺炎伴勃起功能障礙的程度和前列腺炎癥狀的嚴重程度不相關，治療組前列腺炎癥狀和勃起功能障礙改善明顯優與對照組，治療組的有敀率高于對照組(P40.01)，有統計學意義。結論：心理因素在慢性前列腺炎所致的勃起功能障礙丬起重要作用，心理干預不但可明顯改善前列腺炎的癥狀，且對慢性前刓腺炎相關的剃起功能障礙有明顯的療效。

【關鍵詞】慢性前列腺炆；心理干預；NIH-CPSI; IIEF-5；SAS

【中圖分類號】R697+.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1686-02慢性前切腺炎(chronic prostatitis，CP) 是成年男性的常見病，也是引起男性勃起功能障礙的常見原因之一，大多數慢性前列腺炎合并勃起功能障礙患者具有不同程度的心理障礙。我們對CP病例在進行常規治療同時輔以心理治療，其療效明顯提高，現報告如下。

1 一般資料

1.1病例來源:本研究所納入病例全部來源于男科、泌尿外科門診CP的病人。所納病例在2009年3月-2010年12月采集完成。診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版》中的CP診斷治療標準［1]。納入病例標準:(1)年齡介于20歲至50歲之間。(2)病程在6個月以上。（3）合并有勃起功能障礙。排除病例標準:(1)年齡在20歲以下或50歲以上；(2)診斷為前列腺增生、尿道狹窄、間質性膀胱炎、泌尿系結石患者；(3)合并有精神病、嚴重神經官能癥、高血壓、糖尿病、冠心病患者。對于治療1個月內失訪病例，采取電話、信件等方式，盡可能與受試者聯系，詢問理由，記錄最后一次作NIH-CPSI、IIEF-5、SAS時間，完成所能完成的評估項目；報告剔除、退出和失訪病例數。

1.2方法:將180例門診CP患者隨機分為2組，對照組90例，治療組90例，治療時間為4周。對照組治療前后均進行NIH-CPSI、IIEF-5、SAS評估，采用臨床常規方法進行治療（包括采用抗感染、PDE5抑制劑、中藥、經直腸前列腺微波治療、深部熱療等），治療組先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、SCL-90進行心理測試，然后根據測試結果進行判定并做出心理診斷，在接受常規治療的同時輔以心理干預（由心理科醫生進行森田心理療法、認知療法）。

1.3療效判定 :觀察指標與評價分別于治療前、治療4周后進行各項指標評價。療效觀察指標：①NIH-CPSI評分，包括疼痛、尿路癥狀、對生活質量影響和總體評分；②IIEF-5評分；③SAS評分。

療效判定標準：治愈，NIH-CPSI評分＜9分，癥狀消失且保持4周以上無復發，IIEF-5評分＞21分；好轉：NIH-CPSI評分和IIEF-5評分從重度改善為中度或輕度， 或從中度改善為輕度。治愈和好轉計為有效。判斷病情程度的標準和NIH-CPSI評分標準：輕度9～18分，中度19～28分，重度29～38分。IIEF-5評分：12～21分者為輕度、8～11分者為中度、5～7分者為重度。

1.4統計分析：計量資料以±S表示，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗，所有統計均采用SPSS10.0 for windows完成，檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療組2例外出失訪，對照組2例在治療過程中自行退出治療、外出失訪3例，實際可評價病例173例，對照組85例，治療組88例。治療前2組患者年齡、病程經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

根據NIH_CPSI評分，重度者例，中度者例，輕度者例；IIEF-5評分重度者例，中度者例，輕度者例；相關性分析（r＝0.21，P＜0.05），結果表明前列腺炎的嚴重程度與勃起功能障礙程度無關（見表1）。

治療組治療4周后治愈47例，好轉25例，無效16例，有效率81.8％；對照組治愈32例，好轉28例，無效25例，有效率70.6％。對照組在治療4周后，NIH-CPSI評分較治療前降低8.1分，IIEF-5評分較治療前增加2.4分，SAS評分較治療前降低12.6分，治療前與治療4周后相比（P<0.01)；治療組治療4周后，NIH-CPSI評分較治療前降低14.0分，IIEF-5評分較治療前增加10.8分，SAS評分較治療前降低20.9分，治療前與治療4周后相比(P <0.01)。治療4周后治療組與對照組相比，治療組癥狀改善明顯優于對照組，治療組的有效率高于對照組(P<0.01)，有統計學意義（見表2）。

表1 前列腺炎患者NIH-CPSI評分和IIEF-5評分相關性分析

表2 兩組患者治療前后CP癥狀評分(NIH-CPSI)、SAS及前列腺液WBC計數情況（x±S）

注：▲治療組與對照組治療4周后結果相比P <0.01◆治療組與對照組治療4周后結果相比P <0.01■治療組與對照組治療4周后結果相比p＞0.05

3 討論

CP患者中一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變，如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向，嚴重影響患者的生活質量［2]。CP患者反復就診，治療費用巨大，害怕失去勃起功能及生育能力，特別是部分患者有不潔性接觸史，加上某些媒體不準確的誤導，使他們覺得本病是“不治之癥”或見不得人的“性傳播疾病”［3]。這些患者過強或者持續時間過長的心理反應，可能造成植物神經系統、內分泌系統、神經遞質系統等功能紊亂，盆底及尿道神經興奮性增高，出現下尿路癥狀、慢性肌肉疼痛甚至勃起功能障礙等。

有些慢性前列腺炎病人會出現勃起困難，這主要是由精神原因造成的，如射精疼痛或較大的精神心理壓力。再比如像尿急、尿頻、睪丸墜痛等，也會影響他們的性趣。同時，性興奮時，前列腺充血也可能導致性高潮或射精時疼痛。再者，前列腺炎可能使敏感性增強，從而發生早泄。這一系列現象的出現都會使男性產生一定心理壓力，影響性欲和性功能，進一步加劇擔心和焦慮，直至造成惡性循環。但本研究表明并非前列腺炎程度越重勃起功能障礙程度也越重。

基于以上生理心理因素，我們先采用NIH-CPSI、IIEF-5、SAS、SCL-90進行心理測試，然后根據測試結果進行判定并做出心理診斷，在接受常規治療的同時輔以心理科醫生進行的專業的心理治療。心理治療干預包括：(1) 森田療法主要的適應癥是所謂“神經質”，森田認為發生神經質的人都有疑病素質。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進一步注意體驗某種感覺。這樣一來，感覺和注意就出現一種交互作用。森田稱這一現象為“精神交互作用”，認為它是神經質產生的基本機制。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”，順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經質病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態度的指導下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現，把心思放在應該去做的事情上。這樣，根據患者不同的心理狀態，介紹成功案例，樹立起患者戰勝CP的信心，鼓勵患者正常地安排工作、生活和學習;指導患者性伴侶給予患者信心與溫暖，消除心理上的恐懼與焦慮。 (2)認知療法：CP是一種相當常見的、不威脅生命的疾病，部分患者可能自行緩解；前列腺按摩液的WBC計數與癥狀的嚴重程度不一定相關；目前沒有充分證據表明CP會癌變；部分CP患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等勃起功能障礙的癥狀，但沒有證據表明CP直接造成性功能障礙。結果，治療組與對照組治療4周后相比，治療組的治愈率明顯高于對照組。

CP的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質量。通過本研究，我們認為心理干預能有效地減輕患者的心理壓力，消除因心理障礙，從而有效的緩解患者的癥狀、提高其生活質量達到治療目的。因此，CP患者在常規治療的基礎上輔于心理干預可以改善勃起功能。

參考文獻

［1］那彥群，孫則禹等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛生出版社，2006:46.

［2]陳修德，鄭寶鐘，金訊波，等. 慢性前列腺炎的心理障礙及治療.中華男科學，2004，10(2): 112-114

［3]范黎柏，王權勝.鄭澤棠心理治療慢性前列腺炎的經驗.遼寧中醫雜志，2009，36(6):888-889