過敏性紫癜腹型誤診胃腸炎1例分析

【中圖分類號】R554+.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1794-011病例報告

患者，男性，32歲，因臍周疼痛在當地醫院診斷為胃腸炎，予以左氧氟沙星、硫酸鎂針等治療后，癥狀無緩解，腹痛陣發性加重，伴惡心嘔吐，解血水樣稀便1次，無嘔血，無畏寒發熱，起病后10天轉至我院，擬“腹痛待查”收住入院。查體：神志清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，心肺聽診無殊，腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次/分，雙下肢皮膚對稱性點狀出血點。入院后查大便常規：隱血3+，紅細胞3+；血凝系列：PT18秒；血常規、血生化、腹部B超無明顯異常；胃鏡：十二指腸降段粘膜見到散在的斑片狀略高起粘膜表面的出血點，部分融合成片，出血點間粘膜充血水腫較著；后病理回報：十二指腸粘膜肌組織內有大量中性白細胞及淋巴細胞浸潤。入院后診斷考慮過敏性紫癜腹型，予以潘托拉唑針、地塞米松針、維生素C針、仙特敏片等治療后，腹痛緩解，病情好轉，出院后繼續口服甲潑尼松片，未復發。

2討論

過敏性紫癜臨床上分為皮膚型、關節型、腹型、腎型，以皮膚型多見，其他型也多與皮膚型合并出現，以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜則少見，因其無特異的癥狀和體征，早期很難作出診斷［1]。其主要臨床表現為腹痛、嘔吐、便血、腹瀉，腹痛常突然發作，呈絞痛，位于臍周，下腹部或全腹部，肌緊張與反跳痛少見，多先有紫癜后有腹痛，也有相反者［2]。腹型紫癜也稱為Henoch綜合征，少見，當以腹痛為首發癥狀時，由于沒有紫癜，沒有特異的癥狀和體征，診斷困難，需要和急性胃腸炎等疾病進行鑒別診斷，合并出血時需要和出血壞死性小腸炎鑒別，若腹痛局限于右下腹同時伴發熱和嘔吐，需要和闌尾炎、腸套疊鑒別，本病另需與腹型癲癇、鉛中毒等少見疾病鑒別。近年來隨著生活方式、環境、飲食等的變化，過敏性紫癜的發病率也越來越高。過敏性紫癜臨床上缺乏特異性的檢查指標，如在出現皮膚紫癜以前表現為“急腹癥”容易引起誤診［3]。

過敏性紫癜的基本病理變化是毛細血管及小動脈發生免疫性病變，引起血管壁纖維素樣壞死，血管周圍漿液滲出并有炎性細胞浸潤，由于漿液血性分泌物滲入腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規 則蠕動也可致腸套疊。胃腸道顯著水腫，出血，尤以粘膜下常見，重者可有粘膜潰瘍，本例病人經胃鏡檢查發現十二指腸降段粘膜見到散在的斑片狀略高起粘膜表面的出血點，部分融合成片，出血點間粘膜充血水腫較著，無潰瘍形成，病理檢查也與之相似，因此，胃鏡檢查對本病的診斷有一定的診斷價值，懷疑本病時胃鏡檢查要重點注意十二指腸降段。本病多見胃、十二指腸、回腸末端、結腸受累，少有累及食管，但胃鏡僅能到達十二指腸降段，具有一定的局限性，必要時需膠囊內鏡、腸鏡等進一步檢查。

本病極易誤診，其原因是多方面的。臨床醫生對該病復雜性認識不足，缺乏警惕性，由于本病的病理基礎是廣泛的小血管無菌性炎癥，消化道粘膜顯著充血、水腫、出血，臨床上可表現為腹痛、血便、黑便，如果臨床醫師對本病認識不足，易將并發癥誤診為原發病；病史采集、查體不仔細也易造成誤診， 腹型過敏性紫癜其腹痛癥狀先于皮膚紫癜出現是導致誤診的重要因素，且誤診時間的長短與皮膚紫癜在病程中出現的早晚有關，如果腹痛出現于特征性皮膚紫癜之后，一般不難做出診斷，反之由于該病的胃腸道癥狀無特異性，且目前無特異性輔助檢查而易誤診。本例剛起病時未發現紫癜，入院后仔細查體發現雙下肢有散在出血點，才懷疑該病并進一步行胃鏡等檢查后予以確診，對此應注意全面仔細地查體并密切觀察病情變化，特別是對于臨床癥狀較重但體征相對較輕的患者，此時如能發現細小皮膚紫癜，對診斷具有重要意義。對于尚未出現紫癜的患者，如果懷疑為過敏性紫癜腹型，可以及早行內鏡檢查。如無應用激素禁忌證可早期使用激素治療并密切觀察病情變化，如用藥1~2d腹痛好轉即可支持本診斷。

參考文獻

［1］陳灝珠.內科學［M].第4版，北京:人民衛生出版社1997#8226;614.

［2]徐克惠主編.血液病綜合癥.青島：青島出版社 1993#8226;234

［3]韓少良，周宏眾，程駿，等.腹型過敏性紫癜的誤診原因與治療［J].中國胃腸外科雜志，2006，9(4):357-358.