肝癌患者臨床癥狀與焦慮抑郁狀態的調查分析與護理對策

【摘 要】目的：研究肝癌患者中的癥狀種類及發生率并探討癥狀的嚴重程度與患者情緒評分的關系。方法：在50例肝癌患者中以問卷調查的方式進行橫斷面研究。結果：肝癌患者中較常見的有10種癥狀，發生率最高的分別是乏力(72%)、腹脹(58%)及發熱(44%)，患者感覺嚴重程度最高的是便秘(2.8±0.4)、發熱(2.7±1.0)及腹瀉(2.4±1.2)。癥狀評分較高的患者焦慮及抑郁程度更高(P<0.001)。結論：肝癌患者的自覺癥狀可能與低下的精神健康狀態相關。必須重視患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 肝癌 癥狀 HADS評分

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1698-02肝癌是全球發生率最高的腫瘤性疾病之一，年發病率約為1百萬。大約有70%的肝癌患者表現有腹痛、腹部不適、體重減輕、乏力納差、惡心嘔吐、瘙癢等癥狀，這些癥狀的出現可能與患者低下的精神健康狀態相關，并導致生活質量的下降［2]。因此，我們進行了一項臨床調查研究明確肝癌患者中的癥狀群及其流行率，并探討癥狀的嚴重程度與患者情緒評分的關系。

1 一般資料與方法

1.1 研究設計：本研究設計為橫斷面的調查研究，數據收集于2010年3月至20109月進行，數據統計及分析于2010年10月進行。

1.2 病人：我們選取了50例于2010年3月至2010年9月在我院接受治療的肝癌患者。所有患者均為成年人(年齡大于18周歲)，并簽署知情同意書。

1.3 調查及評分：患者一般資料（包括年齡，性別，婚姻狀況，教育程度等）及癥狀通過面對面調查獲得。臨床資料（包括肝癌病因，病程，治療方法，進展階段）通過調查病歷獲得。

患者的癥狀評分根據以下標準：0分定義為癥狀不存在，1分定義為感覺輕微，2分定義為有明顯感覺但不需要干預，3分定義為無法耐受需要干預，4分定義為干預之后仍無感覺好轉。

患者的焦慮及抑郁的嚴重程度根據醫院焦慮及抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS）來衡量。

1.4 統計分析：數據表示為平均值±標準差或數值（百分率）。兩組之間連續變量比較采用student-t檢驗，頻數變量采用卡方檢驗。P<0.05認為有統計學意義。所有數據使用SPSS16.0分析。

2 結果

2.1 患者一般情況：共有50例患者完成調查，平均年齡為59.1±10.8歲，男性比例為80%。14%患者為文盲，32%接受過小學教育，52%接受中學教育，沒有患者接受過高中以上教育。大部分患者（71%）存在病毒性肝炎，少部分患者（10%）存在酒精性肝病，另有一部分(18%)病因不明。54%患者肝功能評分為Child B級，28%為A級，18%為C級。58%患者病程小于半年，22%為超過1年，20%在半年及1年之間。大部分患者(86%)沒有腫瘤轉移，少部分患者(14%)存在(3例骨轉移，2例肺轉移，1例胃轉移，1例顱內轉移)。僅有4%的患者接受手術治療，大部分患者分別接受TACE(44%)及藥物對癥治療(52%)(見表格1)。

2.2 癥狀流行率及癥狀嚴重程度：我們調查了常見的十種癥狀及其嚴重程度(見表格2)。其中發生率最高的分別是乏力(72%)、腹脹(58%)及發熱(44%)，患者感覺嚴重程度最高的是便秘(2.8±0.4)、發熱(2.7±1.0)及腹瀉(2.4±1.2)。

表格2 癥狀發生率及嚴重程度

2.3 HADS評分：我們根據各項癥狀的評分總分將患者劃分為癥狀明顯組(大于9分)及癥狀輕微組(小于9分)。我們首先對比了兩組患者的一般臨床情況，發現兩組患者在年齡、性別、教育程度、Child-Pugh評分、病程、轉移率及治療方法上均沒有明顯差別，但在病因上有統計學差別(P=0.016)。我們進一步對比了兩組患者在情緒評分上的差別，發現癥狀評分較高的患者焦慮及抑郁程度比癥狀評分低的患者明顯增高(見表格3)。

表格3 不同亞組間HADS評分對比

（統計方法采用student-t檢驗）

3 討論與對策

肝癌是我國主要的腫瘤性疾病之一，肝癌患者往往有多種癥狀表現。在本研究中，肝癌患者表現出來的十種臨床癥狀。

3．1乏力是最常見的癥狀，可能與肝癌患者的肝功能情況、營養攝入及長期臥床有關。應指導患者進食易消化，高維生素，高熱量的軟食，少量多餐，適當起床活動，以不累為主，促進睡眠增進食欲，并與葡萄糖靜脈補液，以減輕乏力。

3．2腹脹的癥狀主要與患者腹水形成和腸道功能失調有關，每日測量腹圍和體重，一般于早晨起床上廁所后，沿肚臍一圈為易。每日進水量少于1000毫升，進食鹽少于2克 每日。如有放腹水治療，做好放腹水護理，放前測腹圍 ，放后側腹圍，期間測血壓。并予白蛋白和血漿支持治療。準確記錄24小時尿量，減輕其腹脹感。 3．3肝癌患者多繼發于肝硬化，而肝硬化患者腸道功能往往失調，這也是引起腹瀉及便秘癥狀的原因之一。遵醫囑應予康彼生和米雅調節胃腸道，腹瀉患者予黃連素思密達治療，便秘予杜米克口服液和拉韋口服液口服。保持大便每日2-3次為易。

3．4發熱亦是常見的癥狀，而肝癌患者的發熱原因也是多方面的：首先，腫瘤的生長可導致自身免疫系統的攻擊，腫瘤細胞的壞死可引起低熱；其次，TACE治療可引起腫瘤組織的大面積壞死，可致機體高熱。另外，肝癌患者尤其是晚期肝癌患者，易發生感染，故可能合并感染性發熱。低熱以溫水擦身飲水為主， 高熱用藥后注意降溫體溫，觀察出汗多少，測量生命體征并及時予補液

我們的研究還發現患者自我感覺比較嚴重的癥狀是便秘、發熱和腹瀉。便秘包括腹瀉與患者肝臟疾病導致的腸道功能失調有關，因患者肝功能已無法糾正，故患者的腸道功能紊亂往往也持續存在，且需藥物干預治療。低熱的癥狀往往隨腫瘤的存在及進展持續存在，而且在TACE治療后的可能出現的高熱在部分患者中會持續相當長一段時間。另外一個可能的解釋是這患者對這三種癥狀的耐受性比較差。

本研究的另外一個發現是癥狀評分高的患者相比評分低的患者易出現焦慮及抑郁問題。我們首先排除了其他干擾因素如性別、年齡、教育程度及病情階段等的影響。雖然病因在兩組之間有統計學差別，但這不太可能會使導致兩組之間HADS評分差別的原因。應更加關注這類患者的心理狀態，平日深入病房和病人交流，了解患者的心理想法，鼓勵患者訴說自己的不適感，耐心的傾聽，必要時糾正其錯誤的想法。指導患者正確勇敢面對現實，指導患者回憶快樂的事情，通過聽音樂，和病友交流，看電視來放松自己，減輕抑郁和焦慮情緒。

綜上所述，我們在50例肝癌患者中發現存在10種不適癥狀，并評價了每種癥狀的發生率及嚴重程度，并表明癥狀的嚴重程度與患者的情緒狀態相關，從休息，飲食，活動，藥物，心理等不同方面給予指導，明顯提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 周武琴 周方萍 肝硬化患者生活質量調查分析與護理對策。護理與康復2005，20（6）175-176

［2］盧惠海 吳美華.晚期原發性肝癌臨床癥狀發生規律及護理.中華護理雜志，1990，25(8):395-396.

［3］陳建國.肝癌現場流行病學研究二十年.中華流行病學雜志，1993，14(4):241-243.

［4］彭吉軍 鐘嘉惠.肝癌相關性腹瀉(附59例分析).實用醫學雜志，1993，9(3):5-6.

表格1 患者基本資料

（統計方法采用student-t檢驗或卡方檢驗）