黃褐斑的綜合治療

【摘要】目的：探討黃褐斑的臨床治療方法。方法：對門診黃褐斑患者的藥物和光學技術綜合治療，進行療效觀察比較。結果：局部用藥三聯優于二聯；全身用藥與局部用藥聯合優于單一的全身用藥或單一的局部用藥；光學技術聯合藥物治療黃褐斑效果優于單純藥物或單純光學技術治療。結論：采用中西醫聯合光學技術等綜合措施治療黃褐斑，效果良好。

【關鍵詞】黃褐斑；中醫；西醫；光學技術

【中圖分類號】R758.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1815-01黃褐斑，亦稱肝斑、蝴碟斑，是一種常見的多發生于中青年女性面部的獲得性色素增多性皮膚病。黃竭斑形成的原因很多，當人體肝臟或腎臟功能不佳而又過多接受紫外線照謝時，面部極易生出黃褐斑。黃褐斑還與遺傳造成的黃褐斑體質有關。另外，精神因素、慢性消耗性疾病、婦女妊娠期、性激素失調類疾病、某些劣質化妝品刺激都易發生本病。桑拿時大量熱氣蒸騰會使皮膚在短時間內迅速脫水，容易變得干燥和粗糙，也容易形成黃褐斑。現代醫學對黃褐斑治療多停留在治標階段，以外治法為主，旨在抑制黑色素細胞增生、防止黑色素顆粒形成、加速黑色素顆粒降解及降低黑色素細胞活性等［1]。近年來，光學技術治療黃褐斑發展迅速，對黃褐斑療效顯著。但單一的治療方法效果均不是很理想，而采用藥物聯合光學技術等綜合治療可取得良好的效果。

1 西醫治療

1.1 局部治療

1.1.1 氫醌 ：氫醌通過競爭性抑制酪氨酸酶的活性，阻礙黑色素的合成，促進其降解，抑制黑色素細胞DNA和RNA的復制。其療效與制劑濃度、基質和化學穩定性相關，目前一般認為單用以3％的濃度最佳［1]。而將氫醌與其他藥物混合有強化協同作用。不良反應主要有接觸性炎癥反應、和炎癥后的色素沉著。

1.1.2 維A酸 ：主要是通過抑制絡氨酸酶的活性抑制黑素形成，抑制黑素小體向角質形成細胞的運輸，加速表皮的更替時間，促進含黑素小體的表皮剝脫，從而達到祛斑、增白的效果。不良反應主要有紅斑、干燥、脫屑、及色素沉著。

1.1.3 熊果苷是氫醌 ： 是一種天然存在形式，其作用機制與氫醌相似，但療效與作用時間和局部皮膚吸收藥量有關，因此，有學者［2]將熊果苷與水溶性的聚乙烯醇（PVA）制成面膜，使藥物得以直接而持久的發揮藥效，達到更為顯著的療效。

1.2 全身治療

1.2.1 維生素C 可以抑制多巴的氧化，抑制黑色素的形成，將顏色較深的氧化型色素還原為顏色較淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，并將皮膚中已形成的黑色素還原成無色物質和水溶性膠質，而維生素E具備脂溶性，可以在脂質內發揮清除自由基的作用，與維生素C有協同作用主要參與機體多方面的代謝也有抗氧化、抗輻射作用。

1.2.2 谷胱甘肽 ： 谷胱甘肽和維生素C有協同作用，起到抗氧化，抑制酪氨酸酶的活性和多巴胺氧化，抑制黑素小體形成并促進其分解等作用。

2 光學技術

2.1 Q-開關激光 ：Q-開關1064nm激光可以破壞黑素細胞，減少表皮黑素，還可以到達真皮層，從而治療真皮層黃褐斑。臨床治療黃褐斑采用大光斑、小能量、多次反復的方法。但不主張激光作為黃褐斑的首選治療，治療同時要結合藥物治療。

2.2強脈沖光 ： 強脈沖光是氙燈發出的高功率的普通光，波長500-1200nm ，根據患者膚質及皮膚情況選擇相應的濾光片，篩選出不同波長的光用于皮膚治療。治療時及治療后有輕微的疼痛，一般在1天內消失，大部分患者有輕微結痂，一般在1-2周內脫落.有的學者認為強脈沖光對于亞洲人難治性黃褐斑的治療有顯效。

2.3點陣激光 ：點陣激光其產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結構的微小熱損區，稱為微治療區或微熱損傷區，繼而引起一連串的皮膚生化反應，使黑素細胞被破壞，達到治療效果，

3 中醫治療

中醫治療主要從疏肝、健脾、補腎及活血化瘀論治。亦常配合外治法、內外合治法、針灸療法、耳穴療法等取得較好的療效，且療效持久，負作用小。

4 聯合用藥

我院門診200例黃褐斑患者采用外用2%復方氫醌+維生素靜滴C+辨證中藥口服+強脈沖光綜合治療。總有效率達89%。不良反應：少數患者強脈沖光或外用藥后色素沉著加重，經其他方法治療或隨時間推移色素有所減輕；對120例黃褐斑患者聯合使用0.05%維A酸+4%氫醌+0.01%氟輕松三元聯合治療，進行了8周時間實驗，結果治愈率為70%，且三元療法具有很好的耐受性。采用0.025%復方維A酸+3%氫醌+0.01%氟輕松三元聯合的局部外用+維生素C靜脈滴注+維生素E口服治療黃褐斑58例總有效率達76%，優于單一局部用藥，或單一全身用藥。

5 討 論

黃褐斑是臨床上常見的損美性皮膚病，雖然患者自身無明顯不適，但會對患者的心理造成沉重負擔［3]。因其病程長、病情頑固、病因較多、發病機制未明，要做到對因治療尚有一定的難度，因此要根據患者具體病情及可能的病因，采取相應綜合治療措施、使治療方案個體化，并應注意日常的保養及護理。西醫對黃褐斑的治療目前多停留在治標階段，以外治法為主，旨在抑制黑色素細胞增生、防止黑色素顆粒形成、加速黑色素顆粒降解及降低黑色素細胞活性等。中醫在充分明確黃褐斑病因病機的基礎上，求其本而治其標， 具有治病求本、標本兼治的特點，同時還具有療效顯著、持久、副作用輕、復發率低等優勢。光學技術治療黃褐斑與傳統治療方法相比，可以加速黃褐斑的消退，對難治型黃褐斑優于其它方法，但治療后有可能迅速復發甚至引發色素沉著。采用中西醫聯合光學技術綜合治療黃褐斑不良反應和副作用減少，有效率大大提高，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］張大維，李利.黃褐斑治療的研究進展［J].現代臨床醫學，2008，5(34)：391.

［2]馮浩，徐曉芫.熊果苷聚乙烯醇面膜治療黃褐斑的臨床觀察［J].現代生物學進展，2008，12(8)：2303-2304.

［3]張荻，王旭.黃褐斑中西醫治療研究進展［J].遼寧中醫藥大學學報， 2011，13(15):106.