針刺結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病142例

【摘 要】目的： 觀察針刺結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 ： 將142例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組。治療組72例采用針刺結(jié)合牽引治療。對(duì)照組70例采用單純針刺治療，治療2個(gè)療程后，對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 ： 治療組痊愈48例，顯效16例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為98.6%。對(duì)照組痊愈38例，顯效10例，有效4例，無(wú)效8例，總有效率為88.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ： 針刺結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病；針刺；牽引療法；綜合治療。

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1703-01椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylopathy of vertebral Artery，CSA)是頸椎病的常見(jiàn)類型，是椎動(dòng)脈壓迫或刺激致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足產(chǎn)生眩暈、頭痛為主的綜合征，多見(jiàn)于中老年人及長(zhǎng)期伏案工作者，且女性多于男性。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也有下降的趨勢(shì)，加之其危害性大，嚴(yán)重影響到人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，因而越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。2008年6月至2009年9月，筆者采用針刺結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，獲得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年6月至2009年9月在我院康復(fù)科門診和住院部治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者148例。所有病例均經(jīng)X線攝片檢查，部分經(jīng)CT、MRI檢查，根據(jù)病史結(jié)合臨床癥狀、體征確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。治療組72例，對(duì)照組70例。治療組中男28例，女44例；年齡平均(53.4±11.2)歲;病程平均(3.41±1.82)年。對(duì)照組中男29例，女41例；年齡平均(54.6±11.5)歲；病程平均(3.52±1.72)年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1治療組：頸椎牽引：采用日本伊藤牽引裝置TM-300行間歇性牽引，患者取坐位，坐靠舒適，囑患者頸部及全身肌肉充分放松，順其自然。牽引角度多選擇前屈5°~15°，根據(jù)病情和影像學(xué)資料給予適當(dāng)調(diào)節(jié)；牽引力一般控制在體重的1/10~1/5，從小劑量牽起，根據(jù)性別、年齡、身體狀況、肌肉發(fā)達(dá)程度結(jié)合患者牽引后的反應(yīng)逐漸增加；每日1次，每次20~30 min，10次為1個(gè)療程。

針刺治療：根據(jù)X線片或CT(MRI)提示的病變部位及癥狀，選用相應(yīng)的夾脊穴、風(fēng)池、完骨。穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)手法，在留針的同時(shí)， 可在百會(huì)、大椎處加用清艾條進(jìn)行溫和灸，時(shí)間為20min， 以增強(qiáng)療效，得氣后留針30~40 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。功能鍛煉:根據(jù)患者具體情況，選擇左顧右盼、頸項(xiàng)爭(zhēng)力、回頭望月、前伸后縮等鍛煉方法。

1.2.2對(duì)照組：頸椎牽引治療方法、時(shí)間、療程同治療組。

1.3 評(píng)價(jià)方法：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在2個(gè)療程后評(píng)定療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分臨床癥狀及功能障礙。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重(所有納入者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)手術(shù)者，按無(wú)效統(tǒng)計(jì))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn). P<0.05為差異有顯著性意義.

2 結(jié)果

如表1所示，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為98.6%和88.6%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組療效比較

組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）治療組7248167198.6對(duì)照組70381014888.6注: 1)與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的一種類型，屬中醫(yī)( 眩暈)范疇。本病多見(jiàn)于中老年人， 多為慢性發(fā)展過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等發(fā)生退行性改變后，頸椎長(zhǎng)度相應(yīng)縮短，加上動(dòng)脈硬化使血管收縮力減弱，使椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)［2]。當(dāng)在頸后仰、旋轉(zhuǎn)等體位下，椎動(dòng)脈容易扭曲或受臨近骨贅壓迫引起癥狀，同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)增生向外突出，刺激、壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈叢，使其產(chǎn)生痙攣或受壓，血供不足，特別是頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，受壓側(cè)椎動(dòng)脈不能正常代償供血，使椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)腦缺血的臨床表現(xiàn)如眩暈、視力下降、惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀。

目前，椎動(dòng)脈型頸椎病除極少數(shù)需手術(shù)治療之外，多為保守治療。中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其標(biāo)本兼治，療效較高。頸椎牽引可增大椎間隙，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除肌肉痙攣，同時(shí)可松解粘連，恢復(fù)正確的解剖關(guān)系，解除交感神經(jīng)受到的異常刺激而引起的椎動(dòng)脈痙攣，使頸部血供恢復(fù)正常，從而減輕相關(guān)癥狀［3]。針刺局部夾脊穴，能夠改善頸部肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，從而改變腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的。針刺風(fēng)池、完骨具有擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈的作用，從而改變臨床癥狀［4]。康復(fù)功能鍛煉及保持良好的生活工作習(xí)慣是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，這就需要醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而患者則需遵守醫(yī)囑，持之以恒堅(jiān)持頸椎活動(dòng)操的鍛煉，以期鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。通過(guò)多手段綜合療法，從多個(gè)層面起作用是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的最佳選擇，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局#8226;中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S]#8226;南京:南京大學(xué)出版社， 1994: 186-196#8226;

［2] 馮天有#8226;中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M]#8226;北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 2009: 86-87#8226;

［3] 高景華#8226;懸提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J]#8226;中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2011， 19(7): 17-19#8226;

［4] 易光強(qiáng)#8226;針刺并用治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察 ［J]#8226;中國(guó)針刺， 2010， 30(10): 793-797#8226;