淺談用超聲鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷

【摘要】目的：利用超聲對細節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤進行聲像圖特征分析，并探索出超聲鑒別和診斷甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法和要點。方法：使用二維超聲對90例已確認病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲診斷，將超聲聲像圖的不同特征進行對比論證分析。結(jié)果：所測試分析的病例中甲狀腺都有結(jié)節(jié)，其中甲狀腺腺瘤為52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為38例，手術(shù)前有4例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為正確診斷，約占10.5%，34例被誤診為甲狀腺腺瘤，約占89.5%，在對甲狀腺腺瘤的診斷中有50例確診，約占96%，2例誤診，約占4%。結(jié)論：在對甲狀腺疾病的診斷中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很容易被誤診為甲狀腺腺瘤，由于兩者之間病理基礎(chǔ)的不同，在使用二維超聲形成不同的超聲圖像特征，這對正確診斷這兩種疾病有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】超聲鑒別 ； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ； 甲狀腺腺瘤 ； 診斷

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1658-01由于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是兩種常見性疾病，而且他們兩者之間在進行超聲診斷時圖像的比較也非常相識，所以很容易出現(xiàn)誤診。比如當他們之間出現(xiàn)壞死，出血，纖維化鈣化和囊性變等退行性變時，他們之間在二維超聲聲像圖上將變得更加相似，這時就很容易出現(xiàn)誤診的情況，給臨床診斷治療帶來很大的困難。筆者結(jié)合近年來的進行超聲檢查的90例病例，其中手術(shù)后病理證實52例為甲狀腺腺瘤，38例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對他們的超聲聲像圖進行分析和總結(jié)。

1資料和方法

1.1資料：90例住院手術(shù)患者中甲狀腺腺瘤為52例，其中男性12例，女性40例，平均年齡39歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，其中男性8例，女性30例，平均年齡44歲。在90例病例中，有81例在臨床檢測中有少數(shù)出現(xiàn)吞咽不適，大部分觸診甲狀腺有結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大。這些病例病程在一周到四年不等，都經(jīng)過術(shù)前超聲檢查和術(shù)后病理證實。

1.2儀器和方法：病例檢測采用的儀器為德國西門子M2410b，探頭頻率為7.5MHz。檢測方法采取仰臥位，這樣可以將檢查區(qū)全部暴露出來，首先水平掃查，將兩側(cè)進行對比，充分了解峽部，左右側(cè)葉和周圍的結(jié)構(gòu)情況。然后從側(cè)面做縱橫掃查，測量峽部結(jié)構(gòu)和各葉的大小，如果有結(jié)節(jié)則認真仔細的觀察結(jié)節(jié)的所在位置，大小，數(shù)量，內(nèi)部回聲以及形態(tài)，各結(jié)節(jié)之間的組織回聲，邊緣是否有回聲暈環(huán)，結(jié)合病理基礎(chǔ)對聲像圖進行分析。

2結(jié)果

38例病例經(jīng)過手術(shù)后診斷均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例病理診斷和超聲診斷相吻合，符合率為7.69%，35例被誤診為甲狀腺腺瘤，52例在進行手術(shù)后病理診斷為甲狀腺腺瘤，經(jīng)超聲診斷與病例相符合的有50例，符合率為96%，2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。單發(fā)結(jié)節(jié)54例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤47例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，甲狀腺腺瘤6例，雙方之間有較大的差異。

在聲像圖中如果甲狀腺多為兩側(cè)葉部隊稱腫大，單葉腫大較少，這就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)，其結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，單發(fā)的也有，但是其結(jié)節(jié)比較小，且結(jié)節(jié)的包裹膜不完整，邊緣不規(guī)整模糊，結(jié)節(jié)周圍的組織增加的粗細不均勻，沒有正常的甲狀腺組織。甲狀腺腺瘤的聲像圖一般表現(xiàn)為甲狀腺局部增大或者不大，一般以單發(fā)為主，結(jié)節(jié)大部分都比較大，且邊緣清楚，包裹膜完整，邊緣處大多有暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍的組織皆為正常。經(jīng)過分析可以看出，結(jié)節(jié)邊緣低回聲暈環(huán)和姐姐周圍甲狀腺組織回聲差異特別明顯。

3討論

在甲狀腺疾病中，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為臨床常見疾病，且在表現(xiàn)上都是在頸部甲狀腺部位的結(jié)節(jié)或者腫塊，在理論上來說鑒別并不困難，但是實際上卻并不容易。它們兩者的病理病因以及治療的原則都是不同的，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如果使用手術(shù)治療的話，手術(shù)后復發(fā)的發(fā)病率是非常高的，因此，對此疾病手術(shù)治療并不是首選的方法，但是甲狀腺腺瘤卻不同，它是屬于腫瘤性增生，并且有可能引起繼發(fā)性甲亢和惡變，所以早期的治療最好以手術(shù)治療主，所以，根據(jù)其病理對甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在治療之前作出正確有效的診斷，在臨床上有著重要的意義。

一般甲狀腺病人就診的院內(nèi)因均為發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有腫塊，且部分腫塊有疼痛不適感，醫(yī)生在進行檢查時對于腫塊的發(fā)現(xiàn)并不困難，如果病人做吞咽活動時便可判斷這些腫塊是不是和甲狀腺有關(guān)。對于甲狀腺整體均勻性中道還是整體不均勻性腫大的區(qū)分一般只要對甲狀腺一兩個腫大的結(jié)節(jié)進行判斷即可得出結(jié)論。如果甲狀腺整體不均勻性腫大，則可判斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤則是甲狀腺腫大的結(jié)節(jié)。

此外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤均可囊性變，還可伴發(fā)出血，近期明顯長大的甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至出現(xiàn)脹痛不適，當B超檢查排除了實性結(jié)節(jié)之后，應(yīng)考慮結(jié)節(jié)囊性變伴出血。本組89例中，囊性變40例，占44.9%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例，囊性變21例，占53.8%，甲狀腺腺瘤50例，囊性變19例，占38%。可見兩者囊性變率存在較大的差異。提示甲狀腺腺瘤體積較大時才發(fā)生囊性變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不分大小均可發(fā)生囊性變，與胡濱等的［3]結(jié)論一致。

結(jié)節(jié)有無包膜在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷中也是有意義的，但對其應(yīng)有正確認識。有作者提到，甲狀腺腺瘤有完整包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)界限清，但無包膜。本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)中見到有明確的包膜并將結(jié)節(jié)完整剝除7例，占17.95%。因此，包膜不完整的良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不會有診斷錯誤。而對包膜較完整的結(jié)節(jié)的診斷卻存在誤區(qū)，易造成甲狀腺腺瘤的錯誤診斷。甲狀腺腺瘤的纖維包膜完整，厚薄較一致，無擠壓的甲狀腺濾泡，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜雖完整，但厚薄不均，可見多少不等的擠壓甲狀腺濾泡存在。

綜合本文研究，我們認為，在超聲檢測中，甲狀腺是否雙側(cè)葉腫大、結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、結(jié)節(jié)周邊是否有暈環(huán)、結(jié)節(jié)周邊組織回聲是否均勻，以及若發(fā)生囊性變，囊變結(jié)節(jié)直徑的大小均是鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的重要指標。

參考文獻

［1］ 胡濱 羅蘭 胡兵 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)誤診原因分析 中國醫(yī)學影像學雜志 2004 12

［2］袁素 曾祥琳 吳曉華 758例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病理分析 診斷病理學雜志 2000 7