醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實施

［摘要］ 2010年底，財政部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，實行全成本核算，強(qiáng)化成本分析和成本控制。成本管理信息化是響應(yīng)兩部要求、提高醫(yī)院成本管理水平的必經(jīng)之路。本文詳細(xì)介紹了醫(yī)院財務(wù)部通過引進(jìn)成本軟件，構(gòu)建醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)實施全成本核算，并對醫(yī)院管理起到的積極作用。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院信息化；成本核算；成本管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 19. 010

［中圖分類號］F275.3；R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）19- 0020- 02

近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革，醫(yī)院面臨著前所未有的競爭與挑戰(zhàn)。醫(yī)院要抓住發(fā)展機(jī)遇、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最大化，必須在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，使醫(yī)院的成本支出最小化。加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作、開展成本分析和成本控制、提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，這不僅有助于醫(yī)院增強(qiáng)競爭能力、走上快速發(fā)展的道路，同時也可以為上級管理部門制定醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。目前醫(yī)院成本管理的難點(diǎn)在于：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工缺乏成本意識、核算對象（末級）不能確定、人數(shù)和工作量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)欠缺、分配參數(shù)無法確定、分?jǐn)偭鞒滩粶?zhǔn)確、沒有科學(xué)的成本分析方法、成本控制沒有落實到責(zé)任人等問題。為了克服困難、加強(qiáng)成本管理，我們引進(jìn)和應(yīng)用了成本管理軟件，同時，探索構(gòu)建適合我院的成本管理信息系統(tǒng)，積極開展醫(yī)院全成本核算。

1醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架

市場上的成本管理類軟件很多，我們通過考察比較，認(rèn)為北京望海的醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)軟件較為成熟與完善。它遵循醫(yī)院財務(wù)會計制度，按照預(yù)算支出科目確定成本項目，采用完全成本法核算，運(yùn)用分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)法分?jǐn)偝杀荆⒊杀竞怂愣ㄎ辉谀苌a(chǎn)（提供）最終醫(yī)療產(chǎn)品（服務(wù)）的科室（即臨床科室），這些原理都與醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)理論相一致。同時它能夠?qū)崿F(xiàn)與財務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等（HIS）軟件對接，形成數(shù)據(jù)共享的完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，這也與我們構(gòu)建的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架基本一致。因此我們通過該軟件，搭建我院成本管理信息系統(tǒng)。為了方便實施，將成本管理系統(tǒng)劃分為幾個子系統(tǒng)：

（1）全成本核算系統(tǒng)：采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行全成本核算。

（2）成本管理系統(tǒng)：根據(jù)全成本核算結(jié)果，分析成本變動原因，控制成本，提供管理評價。

（3）醫(yī)療服務(wù)項目成本核算系統(tǒng)、床日和診次成本核算系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)：針對不同核算對象，細(xì)化成本核算。

醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架如圖1所示。

2醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)基礎(chǔ)工作

（1）建立成本核算機(jī)構(gòu)與人員配備。建立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)成本核算工作順利開展。建立成本核算工作小組，負(fù)責(zé)成本核算的具體實施。建立信息系統(tǒng)實施項目小組，負(fù)責(zé)成本軟件項目實施。同時財務(wù)部至少設(shè)置一名專職成本核算員，負(fù)責(zé)成本核算與分析等工作。信息部設(shè)置成本系統(tǒng)維護(hù)人員，負(fù)責(zé)成本數(shù)據(jù)的維護(hù)和備份等工作。

（2）配置成本核算系統(tǒng)所需硬件設(shè)施。包括服務(wù)器、客戶端電腦及必要的局域網(wǎng)環(huán)境，并做好與財務(wù)管理系統(tǒng)、ＨＩＳ等軟件的數(shù)據(jù)接口。

（3）確定成本核算對象和代碼。成本核算對象即醫(yī)院科室，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類4個大類。在此基礎(chǔ)上根據(jù)科室性質(zhì)劃分明細(xì)類別，確定末級成本核算對象，編寫統(tǒng)一代碼。如我院普外科門診代碼為“１０．０４．０１．０１．０１”，表示“臨床－外科－普外科－門急診－門診”；財務(wù)會計室代碼為“４０．０５．０１”，表示“行政－財務(wù)部－會計室”。另設(shè)公用成本代碼“ＡＡＡＡＡＡ”歸集沒有特定對象的成本。

（4）區(qū)分成本費(fèi)用性質(zhì)并分類。將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本，固定成本和變動成本等，便于以后成本核算與分析。如直接成本直接計入核算對象，間接成本分?jǐn)傆嬋耄怀杀痉謹(jǐn)倳r，變動成本根據(jù)工作量或內(nèi)部服務(wù)量等參數(shù)分?jǐn)偅潭ǔ杀靖鶕?jù)房屋面積或人員比例等參數(shù)分?jǐn)偂?/p>

（5）確定成本核算項目和代碼。成本核算項目原則上與預(yù)算支出科目一致，從而保證成本核算資料與財務(wù)會計核算資料口徑一致，便于檢查核對、比較分析。按照成本核算項目，明確責(zé)任部門，實行成本項目上報歸口管理，保障成本數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確上報。

（6）確定醫(yī)院收入項目和代碼。以收費(fèi)項目編碼為基礎(chǔ)編制收入項目字典，對新增項目經(jīng)常檢查維護(hù)。

（7）確定基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和分配參數(shù)。與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確統(tǒng)計各科人員、房屋面積、固定資產(chǎn)總值、水電煤消耗等科室數(shù)據(jù)。向醫(yī)輔部門和后勤部門收集內(nèi)部服務(wù)量和工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。通過ＨＩＳ系統(tǒng)取得門診、住院流量數(shù)據(jù)和各科收入。

（8）規(guī)范信息傳遞和工作流程。財務(wù)部負(fù)責(zé)收集整理成本核算的原始記錄和憑證，建立成本憑證和資料的傳遞程序。醫(yī)院各部門間相互配合，共同建立規(guī)范、暢通、及時的成本信息傳遞渠道。

3醫(yī)院全成本核算的分?jǐn)偡椒ㄅc流程

我們根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，按成本效益和重要性原則，將全院各科成本按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本分配到臨床服務(wù)類科室。具體分?jǐn)偡椒ㄈ缦拢?/p>

（１）第一級分?jǐn)偅汗渤杀痉謹(jǐn)偅磳Σ荒苤苯佑嬋牒怂銓ο螅剖遥┑漠?dāng)期成本，統(tǒng)一歸集，作為公共成本，根據(jù)人員比例或房屋面積等參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（２）第二級分?jǐn)偅汗芾沓杀痉謹(jǐn)偅瑢⑷盒姓笄诳剖页杀荆ㄖ苯佑嬋肟剖业某杀竞头謹(jǐn)傆嬋氲牟糠郑鶕?jù)人員比例進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（３）第三級分?jǐn)偅横t(yī)療輔助成本分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)療輔助類科室成本，包括直接計入科室的成本和分?jǐn)傆嬋氲牟糠郑鶕?jù)誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則，以內(nèi)部服務(wù)量為參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（４）第四級分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)技類科室成本，包括直接計入科室的成本和分?jǐn)傆嬋氲牟糠郑鶕?jù)收支配比等原則進(jìn)行分?jǐn)偂？蒲薪虒W(xué)科室成本不再參與第四級分?jǐn)偂?/p>

全成本核算的分?jǐn)偭鞒倘鐖D2所示。

4醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)實施成效

全成本核算系統(tǒng)的實施運(yùn)用，對醫(yī)院各個方面的管理都起到積極作用。

（1）有利于財務(wù)部門加強(qiáng)成本管理。通過全成本核算系統(tǒng)，財務(wù)人員可以隨時查看醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，并能找到對應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)與原始憑證。每月結(jié)賬后產(chǎn)生全成本核算報表，真實反映醫(yī)院全部收入、成本與結(jié)余情況，財務(wù)人員通過報表分析，查找成本變動原因，找到成本控制點(diǎn)。

（2）有利于科室主任加強(qiáng)科室管理。通過分析全成本分?jǐn)偙砗统杀痉诸惙治霰淼葓蟊恚剖抑魅慰梢粤私馄淇剖页杀緲?gòu)成，通過調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)，提高科室效益。

（3）有利于醫(yī)院管理者加強(qiáng)經(jīng)營決策。管理者可以通過成本管理信息系統(tǒng)了解醫(yī)院成本動態(tài)，通過成本數(shù)據(jù)和成本報表綜合評價醫(yī)院人、財、物等資源的利用情況，并找到管理疏漏，加強(qiáng)資源控制和決策判斷。

（4）有利于醫(yī)院內(nèi)部的考核分配。通過在獎金分配績效考核中引入成本數(shù)據(jù)，既能督促科室重視和加強(qiáng)成本管理，又能建立起科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制，并把成本控制落實到具體責(zé)任人。

5醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)后續(xù)工作

在實施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過程中，財務(wù)部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進(jìn)系統(tǒng)實施。成本管理工作不再只是財務(wù)部門的工作，而是整個醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實施并初見成效，但我們也清醒地認(rèn)識到最終目的是構(gòu)建實施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問題等待我們?nèi)ニ伎冀鉀Q，比如：

（1）加強(qiáng)資產(chǎn)管理。建立物資管理部門，對衛(wèi)生材料、設(shè)備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負(fù)責(zé)招標(biāo)采購、考核管理。

（2）調(diào)整經(jīng)營觀念。醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務(wù)量相配比，努力提高人員、床位和設(shè)備等資源的使用效率。

（3）準(zhǔn)備后續(xù)模塊。通過全成本核算系統(tǒng)運(yùn)行，完善成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準(zhǔn)備實施成本分析和成本控制模塊。

主要參考文獻(xiàn)

［１］李輝．醫(yī)院成本核算與財務(wù)管理實用手冊［Ｍ］．銀川：寧夏音像出版社，2003.

［２］本書編委會．醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度培訓(xùn)教材［Ｍ］．北京：中國市場出版社，２０１１.