脛骨平臺內翻角的測量分析與臨床研究

[摘要] 目的 探討國人脛骨平臺內翻角的測量角度，為股骨假體的外旋放置角度提供更為準確的參考。方法 300例來我院體檢的成年健康志愿者作為研究對象，采用短距離膝踝2次曝光法獲得CT攝片影像學資料，采用Auto-CAD 2007測量PT角和FT角。結果 本組研究對象PT角在4°左右，FT角在5°左右。與Cooke組和Morelander組比較，均顯著大于國外參考值（P＜0.05）。結論 國人一般可考慮以FT角即5°作為股骨假體的外旋放置角度，當然，由于地域的差異，相關數據還需要得到進一步積累和完善。

[關鍵詞] 脛骨平臺；內翻角；測量分析

[中圖分類號] R322.7+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-136-02

Clinical Study and Measure on In-over Angle of Tibial Plateau

HU Weiguo CHEN Bo YUAN Yao MA Mingming XV Caiya

Department of Orthopedics，the People’s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Ningbo 315400，China

[Abstract] Objective To explore the in-over angle of tibial plateau of Chinese， and provide more exactly guidance for taking extorsion angle of thighbone prosthesis. Methods Three hundred cases of healthy and elder person as studied object， were given CT scan of short knee ankle 2 times exposure method， and measure the PT angle and FT angle with Auto-CAD 2007. Results PT angle was 4°and FT angle was 5°more or less， compare with Cooke group and Morelander group， it showed significant enlargement（P＜0.05）. Conclusion Chinese could consider FT angle as taking extorsion angle of thighbone prosthesis. Of course， because of the difference of zones， related data are still need accumulation and improvement further.

[Key words] Tibial plateau; In-over angle; Measure analysis

膝關節置換手術是骨科臨床常見手術，股骨假體的適度外旋位放置對于手術成功和預后關系重大。由于多數情況下難以獲得患者膝關節病變前的X線片，因此臨床上一般采用國際上通用的脛骨平臺內翻角平均數值作為手術的參照標準。西方人的FT角（小腿機械軸垂直線與雙側股骨髁遠端切線夾角）和PT角（小腿機械軸垂直線與脛骨平臺面切線夾角）參考值一般為3°左右[1]，但由于人種和地域的差異，臨床中我們發現采用該標準時，常常出現股骨假體外旋放置不足的現象。因此，為了提高手術效果，我們測量300例本地人群的平臺內翻角角度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年9月～2011年4月到我院體檢的成年健康志愿者300例，其中男150例，女150例，年齡20～56歲，平均年齡38.7歲。入選條件：（1）無既往受傷及手術史；（2）無膝關節疼痛、絞鎖和腫脹等；（3）無骨質退變，無明顯骨骼發育畸形，無內外翻畸形。

1.2 方法

1.2.1 CT攝片 考慮到肢體兩端軟組織厚度相差較大，長距離單次曝光法1次成像投射量不易掌握，易致顯影不清，影響角度測量的準確性，短距離多次曝光顯影清晰，但測量的準確性容易受剪接水平的影響[2-3]。我們采用短距離（100cm）膝踝2次曝光法，志愿者雙足并攏，足跟與第一跖骨頭內側相貼，使所有志愿者體位擺放一致，以此為標準位拍攝，避免體位的差異影響結果的可變性。并在下肢外側骨骼水平置一鉛標記刻度尺，以避免剪接誤差。CT機為美國皮克16排螺旋CT，曝光參數為15mA，75kV。

1.2.2 測量 將所有志愿者X線片拼接后采用Auto-CAD 2007軟件進行數據測量。①小腿機械軸 參照More1and的方法，取股骨髁間切跡的中點，脛骨平臺的中點，雙側股骨髁內外緣的中點，膝部軟組織連線的中點以及脛骨棘的中心這5點的中點作為膝關節中心。取距骨的中點作為踝關節的中心。連接上述兩個中心作為小腿機械軸。在脛骨中點和脛骨棘中點稍外側的連線作小腿機械軸，②PT角 沿平臺面內側緣作機械軸垂線，沿脛骨平臺面作機械軸切線，兩者相交的夾角作為PT角。③FT角 作雙側股骨髁遠端切線，兩者相交的夾角作為FT角。

1.3 數據處理

將測量結果同加拿大的Cooke和美國的Morelander所進行的相關研究進行比較[4]。采用SPSS11.5軟件對非正態分布數據進行秩和檢驗，P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

PT角和FT角測量結果如表1所示。PT角在4°左右，FT角在5°左右。與Cooke組比較，本組PT角顯著增大（t=3.247，P＜0.05）；與Morelander組比較，本組FT角也顯著增大（左：t=3.671，P＜0.05；右：t=3.493，P＜0.05）。

3 討論

正常膝關節的脛骨近端關節面相對于機械軸存在著一定的內翻。理論上， 脛骨平臺內翻角應等于以股骨后髁軸為參照的該病人膝關節病變前的脛骨平臺的夾角。但由于患者傷后上述值難以測量，因此臨床上通常將脛骨平臺內翻角定義為：脛骨機械軸的垂直線與冠狀面上脛骨平臺面的切線之間的夾角（PT角）。若考慮脛骨近端部分不能在X線片中顯影的組織存在，使得脛骨、股骨關節面相互吻合， 則股骨假體的外旋角度應近似等于小腿機械軸垂直線與股骨髁遠端切線與之間的夾角（FT角）。

膝關節置換手術中股骨假體外旋位放置的選擇將直接影響屈曲間歇及韌帶的平衡與穩定以及一系列髕股關節并發癥，如假體的松動磨損和髕骨撞擊骨折等的發生情況[5，6]。曾有學者提出，遵循脛骨原有的解剖內翻角度進行脛骨近端截骨，但是由于無法避免器械和手術操作所帶來的誤差，容易造成截骨面向內后側傾斜，導致脛骨假體放置失當，造成手術的失敗[7]，因此目前臨床上主要采取垂直于機械軸截骨。采用該種方式時，將導致脛骨平臺截骨的內側部分的相對少截和外側部分的相對多截。為了代償脛骨近端的非對稱截骨，要求股骨在相對外旋位截骨，以達到獲得平衡的韌帶張力、屈曲間隙以及較好的髕骨運動軌跡的目的。

從我們的臨床體會來看，在進行股骨后髁外旋截骨時，采用歐美人3°的標準。常常出現股骨假體外旋放置不足，導致髕骨運動軌跡不良以及相關并發癥較高，而適度加大股骨假體的外旋放置角度，則相關并發癥明顯減少。從本組研究結果來看，本組PT角在4°左右，FT角在5°左右，均顯著大于國外參考值（P＜0.05）。而且相關文獻也顯示，國人脛骨、髕骨和膝關節等幾何學參數與國外相比也有較大差異[8-10]，因此我們認為，國人一般可考慮以FT角5°作為股骨假體的外旋放置角度，當然，由于地域的差異，相關數據還需要得到進一步積累和完善，以獲得更符合國人實際的數據，為外旋放置角度提供更為準確的參考。

[參考文獻]

[1] 向湘松，李峰，蒲丹，等. 采用三維圖像測量脛骨平臺內翻角度的應用研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（23）：38-40.

[2] 何志勇，吳海山，狄正林，等. 國人髕骨形態學研究及其在髕骨假體設計中的意義[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2006，21（8）：611-613 .

[3] 儲小兵，吳海山，祝云利，等. 全膝置換術中股骨假體旋轉參照軸的影像學比較研究[J]. 解放軍醫學雜志， 2006，31（1）：69-70 .

[4] 陶坤，吳海山，儲小兵，等. 國人脛骨平臺內翻角的測量及其臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2006，14（6）：434-436，442.

[5] 李小鵬. 復雜脛骨平臺骨折手術治療臨床療效分析[J]. 中國醫學創新，2011，8（1）：27.

[6] 張觀書. 中西結合治療脛骨平臺骨折36例臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（15）：125-126.

[7] 羅從風，姜銳，周曼瑜，等. 脛骨內側平臺骨折手術治療失敗的原因分析[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，8（7）：642-646 .

[8] 馮明光，許維亞，徐長明，等. 中國人脛骨平臺與半月板后傾角MRI測量[J]. 中國運動醫學雜志， 2006，25（4）：388-390 .

[9] 孫明舉，王巖，陳繼營，等. 國人正常膝關節幾何學及其參數的測量[J]. 解放軍醫學雜志，2002，27（12）：1050-1052.

[10] 謝慶云，曉華，符培亮，等. 正常中國成年人相當于全膝關節置換脛骨近端截骨部位的形態學測量[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010， 14（39）：7226-7229.

（收稿日期：2011-09-23）