米索前列醇用于無痛人流的臨床對比觀察

[摘要] 目的 探討米索前列醇置陰無痛人流術的擴宮情況、手術時間及術后1個月宮頸黏膜損傷情況。方法 將500例自愿接受無痛人流者隨機分為兩組：用藥組250例術前2h米索0.2mg置陰；對照組250例只在快速靜脈麻醉下行無痛人流。結果 兩組之間宮頸擴張情況有高度顯著性差異（P＜0.01），手術時間比較也有高度的顯著性差異（P＜0.01），術后1個月宮頸黏膜觀察比較，宮頸慢性炎癥和宮頸糜爛有顯著差異（P＜0.05），除此之外腺體囊腫和宮頸肥大也有加重和增多的趨勢。結論 術前米索置陰結合無痛人流能使患者解除心理障礙、縮短手術時間、減少術中出血和預防人流綜合征、減少和避免宮頸黏膜的刺激和損傷，是對女性人流不良影響最小的最佳手術方案。

[關鍵詞] 人工流產；米索前列醇；宮頸糜爛；宮頸慢性炎癥

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-134-02

Misoprostol for Painless Artificial Abortion：A Comparative Observation

JIN Shanji1 TAI Shenghua1 LI Dianzhu2 YANG Ning2 LI Bo2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Yanbian Mother and Child Health Hospital，Yanji 133000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Yanji Xiantong Hospital，Yanji 133000， China

[Abstract] Objective To discuss on the combination of misoprostol in painless induced abortion vaginal dilation， operation time and postoperative one month cervical mucosa injury observation comparison. Methods In 500 cases of voluntary acceptance of painless were randomly divided into two groups， treatment group : 250 patients preoperatively and at 2 hour meters cable 0.2mg the yin. Control group: 250 cases only in intravenous anesthesia in painless induced abortion. Results Between the two groups of cervical dilatation there was significant difference （P＜0.01），so does operation time， （P＜0.01）， one month after cervical mucosa were observed and compared， chronic cervicitis and cervical erosion had significant difference （P＜0.05）， besides gland cyst and cervical hypertrophy there was also increased and a growing trend. Conclusion Preoperative meters cable home Yin combined analgesia stream of people， can make the patients relieve psychological pain， shorten operation time， reduce intraoperative bleeding and the prevention of abortion syndrome， reduce and avoid the cervical mucous membrane irritation and injury， is a female passenger adverse effects the smallest optimal operation scheme.

[Key words] Artificial abortion；Misoprostol；Cervical erosion；Chronic inflammation of cervical

人工流產術（人流）是避孕失敗的補救方法[1]，不同程度地影響著女性的身心健康。近十年來無痛人流（快速靜脈麻醉）方法明顯減輕了患者的恐懼和顧慮心理，但是仍存在著宮頸損傷問題。為了盡力避免不必要的損傷，術前試用米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）并對比觀察了宮頸擴張情況及宮頸黏膜損傷情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院門診2008年1月~2010年12月就診病人中自愿接受無痛人流的孕者，并簽訂手術知情同意書；經婦科檢查和B超確定宮內妊娠、無人流禁忌者、尿HCG（+）、妊娠囊符合停經天數、健康、早孕女性500例，年齡最小14歲，最大45歲，平均23.98歲，孕周期5~12周。

1.2 方法

1.2.1 受試者全部采用無痛人流方法 隨機分為兩組：用藥組250例，術前2h米索（0.2mg）放置陰道后穹窿部；對照組250例，兩組均按常規消毒外陰和陰道，鋪消毒巾，麻醉成功后，根據宮頸口情況按順序用宮頸擴張器，行手術操作。術后預防性用抗生素，囑病人1個月內禁止性生活。

1.2.2 觀察指標[1] 宮頸擴張程度：（1）顯效：宮頸口擴張好，術中無需使用宮頸擴張器；（2）有效：宮頸口擴張稍差，需試用≥6號擴張器；（3）無效：宮頸口無擴張或稍微擴張，需使用宮頸口擴張器[2]。

觀察宮頸黏膜情況 術前先記錄宮頸黏膜情況，囑病人術后1個月第1次月經干凈后1周之內來院復查對比觀察。

1.2.3 統計學處理 各組間資料采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸口擴張情況（按擴張器編號為標準）

詳見表1。

2.2手術時間

麻醉成功后試用擴張器開始到人流結束為止，見表2。

2.3 宮頸黏膜觀察情況

見表3。受試者500例中，術后1個月第1次月經干凈后1周之內來院復查者402例，分別為用藥組204例，對照組198例，兩組間術前宮頸慢性炎癥情況差異無統計學意義，術后1個月結果詳見表3。

3 討論

在人工流產術中應用靜脈麻醉，使病人在安靜、無痛狀態下完成手術，手術時間短、出血量少、無明顯不良反應，是一種安全、有效的人流方法[2]。但無明顯的宮頸擴張作用，有時對宮頸擴張帶來一定的難度。可是術前用米索置陰使人流能夠順利完成。米索前列醇能使宮頸纖維組織軟化，膠原蛋白降解，使宮縮協調、緩和，產程中的宮縮與宮頸擴張同步，從而縮短產程，是目前宮頸成熟最強的物質。文獻報道米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍[3～6]，副作用更小。研究發現在同樣無痛人流狀態下，術前2h米索0.2mg置陰的用藥組擴宮有效率：已婚婦女100%（59/59），未婚女性98.43%（188/191），用藥組總有效率達98.80%（247/250）；與對照組總有效率4.40%、已婚9.52%、未婚2.67%相比有高度的顯著性差異（P＜0.01）。兩組不同孕周手術時間比較也有高度顯著性差異（P＜0.01），同手術時間與孕周時間密切相關，孕周越長手術時間越長。人流前使用米索對宮頸擴張有效率和手術時間縮短與相關文獻報道基本相同[7，8]。術前兩組慢性宮頸炎和宮頸糜爛病例比較無統計學差異，但術后1個月宮頸黏膜觀察情況有不同的改變。用藥組術后宮頸慢性炎癥和宮頸糜爛呈好轉趨勢（58.82%/64.71%、45.10%/50.49%），但與術前比較均無統計學差異（P＞0.05）。可是對照組術后宮頸慢性炎癥和宮頸糜爛明顯加重（71.21%/61.11%，56.06%/46.47%），與術前比較有顯著性差異（P＜0.05），除此之外腺體囊腫和宮頸肥大也有加重和增多的趨勢（11.11%/8.59%，11.62%/10.61%），但無統計學差異（P＜0.05）。說明可能是人流時用不同型號的宮頸擴張器，為了擴張宮頸，用力反復推進和旋轉的過程中擴張器對宮頸黏膜的摩擦和刺激是導致慢性炎癥加重的重要誘因之一。故人流時應盡力避免對宮頸黏膜不必要的刺激為好。

總之，人流對女性身心健康有不同程度的影響，所以首先要做好性知識教育工作，采用最有利于女性身體健康的避孕措施，在萬不得已需要做人流時，術前米索置陰結合無痛人流是最佳人流方案。能使病人解除恐懼、焦慮等心理障礙，縮短手術時間，減少術中出血和預防人流綜合征，良好的擴宮效果能夠減少和避免對宮頸黏膜的刺激和損傷，對女性人流的不良影響變得最小，是值得廣泛推廣應用的方法。

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（收稿日期：2011-10-08）