445例女大學生月經失調的超聲觀察及相關因素分析

[摘要] 目的 探討月經失調的超聲聲像圖特征及相關因素。方法 回顧性分析445例月經失調的超聲聲像圖表現，并與病程、年級、心理因素等進行對比分析。結果 隨著年級的增高，月經失調發生率和聲像圖異常有逐漸增高的趨勢。病程長短、年級、心理因素不同，超聲聲像圖特征及異常率也不同。結論 月經失調的發生不僅與心理因素關系密切，而且還伴隨著部分患者的子宮、卵巢等異常改變。在治療上應采取包括心理干預在內的綜合治療措施。

[關鍵詞] 超聲檢查；月經失調；相關因素

[中圖分類號] R711.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-158-03

Ultrasonographic Features in 445 Cases of Menstrual Disorders in Female College Students and Related Factors

LUO Yun1 WANG Heping2

1.Hospital of Huazhong Normal University， Wuhan 430079，China；2.School of Physical Education，Huazhong Normal University， Wuhan 430079，China

[Abstract] Objective To evaluate the ultrasonographic features of menstrual disorders and related factors. Methods A retrospective analysis of 445 cases of menstrual disorders and ultrasonographic manifestations was made， and the factors including course of disease， grade，psychological factors were also comparatively analyzed. Results As the grade increased，the incidence of menstrual disorders and abnormal sonographic gradually increased. Ultrasonographic features and abnormal sonographic rates were significantly related with the duration of disease，varied grade，and mentation. Conclusion The occurrence of menstrual disorders and psychological factors are closely related，in addition，abnormal changes in ovary and uterus were also accompanied for some patients. Comprehensive treatment including psychological intervention should be taken into account in the treatment measures.

[Key words] Ultrasonography；Menstrual disorder；Related factors

月經失調是女性青年常見的一種疾病，在我校女大學生中有較高的發病率。國內對月經失調的發生與心理因素有密切關系的研究報道尚多亦得到相當重視。筆者本次研究旨在通過觀察患者的子宮附件，從超聲聲像的角度探討女大學生月經失調發生的相關因素，為學校采取針對性心理干預和臨床及時診治提供理論依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組445例為2004年5月～2009年12月因月經周期紊亂、痛經、繼發性閉經、月經量多或量少等癥狀來我院就診，并進行超聲檢查子宮附件。年齡18～28歲，在超聲檢查時詢問患者心理健康狀況、就診情況及治療經過、發病前后心理狀態。

1.2 儀器和方法

采用LOGIQTM-α200和ALKA SSD-900超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。方法：將患者分為三種方式進行超聲觀察：（1）按年級不同分組比較；（2）根據月經失調的病程長短分組觀察；（3）心理健康狀況與超聲比較。子宮附件探查常規充盈膀胱，標準為以能顯示子宮底部時為宜，患者仰臥位，探頭經腹壁進行多方向掃查，仔細觀察子宮及卵巢大小、病灶發生部位、數目、大小、形態、內部回聲、附件區有無包塊等情況。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件，采用卡方檢驗來判斷病程長短及不同心理因素是否對超聲圖像類型有顯著影響，用非參數檢驗中的二項分布檢驗來判斷各種誘因對超聲圖像異常類型的影響。若P＜0.05則表明病程和誘因對超聲圖像異常率有顯著影響。

2 結果

2.1 不同年級月經失調發病率的超聲觀察分析

大三、大四及研究生發病情況分別為215例（48.3%）和187例（42.0%），在人數上明顯高于大一、大二學生的43例（9.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明月經失調發生率有隨著年級增高而增加的趨勢；此外超聲聲像圖異常情況也是高年級學生相對比低年級較多一些。見表1。

2.2 超聲聲像異常與月經失調病程之間比較分析

445例月經失調患者中，病程≤2個月或發病次數少（平均每年1～2次）與病程≥3個月或經常反復發生月經失調患者超聲結果進行比較分析顯示：（1）病程長短的不同顯著影響聲像圖或異常率不同（卡方Fisher's精確單尾檢驗P=4.5×10-17，P＜0.05），差異有統計學意義，即病程短的聲像圖異常率顯著高于病程長的；445例中超聲聲像圖異常103例（23%）；病程≤2個月共63例（14%）；病程≥3個月40例（9%）。（2）病程≤2個月超聲聲像功能性異常57例（12%）、器質性異常6例（0.13%），差異有統計學意義（二項分布的精確兩尾檢驗P=1.64×10-11，P＜0.05），即病程≤2個月超聲聲像上功能性異常顯著高于器質性異常。（3）病程≥3個月超聲聲像上器質性異常36例（8%）、功能性異常4例（0.08%），差異有統計學意義（二項分布的精確兩尾檢驗P=1.86×10-7，P＜0.05），即病程≥3個月在超聲聲像上器質性異常顯著高于功能性異常。超聲聲像功能性異常情況多為卵巢囊腫、陶氏腔積液；超聲聲像器質性異常多為子宮內膜異位癥、子宮卵巢體積偏小、多囊卵巢綜合征、附件實質性包塊等。見表2。

2.3 超聲聲像異常與心理狀況相關性

如表3所示，在心理健康狀況方面通過調查發現，精神緊張及壓力大、長期焦慮、抑郁引起月經失調超聲聲像異常改變顯著不同，差異有統計學意義，Fisher's精確單尾檢驗（P=1.07×10-13，P＜0.05）。（1）在超聲聲像功能性異常的月經失調患者中有緊張壓力情緒57例、器質性異常患者中有緊張壓力情緒10例，差異有統計學意義（二項分布的精確兩尾檢驗P=4.04×10-9，P＜0.05），即說明超聲上功能性異常的患者發病前緊張壓力情緒明顯高。（2）在超聲聲像器質性異常的月經失調患者中有抑郁焦慮情緒32例、功能性異?；颊哂幸钟艏敖箲]情緒4例，差異有統計學意義（二項分布的精確兩尾檢驗P=1.94×10-6，P＜0.05），即超聲聲像器質性異?；颊咭钟艚箲]情緒高，發病前后有長期憂郁焦慮情緒困擾明顯較多。見表3。

3 討論

在新的醫學模式影響下，人們逐漸重視心理因素對疾病的影響，國內許多研究表明女性月經失調與心理因素關系密切。月經周期規律正常是判斷女性內分泌系統功能是否正常的重要標志之一。正常月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應，其中的任何一個環節發生障礙都導致月經失調[1]。

本研究發現，隨著年級的增高月經失調發生及超聲聲像圖異常改變也有逐漸上升的趨勢，本文中高年級發病率顯著高于低年級。本結果與山西醫科大學盧萍[2]報道的月經失調發生率有隨年齡增長而增高的趨勢觀點相似。大三、大四及研究生這個時期的女大學生面臨方方面面的問題要比低年級多得多，除了來自學業的重壓外還要考慮個人婚姻問題、考研出國留學的問題以及在擇業路上面臨種種抉擇等，這一系列的問題長期困擾著患者，可以通過大腦皮質的神經介質干擾下丘腦-垂體-卵巢軸進而影響卵巢的分泌功能。已知婦女性腺活動與大腦功能密切相關，雌激素水平異常是婦科多種疾病的發病環節[3]。由于一系列刺激而導致兒茶酚胺、腎上腺皮質激素升高，致使性腺激素水平降低，排卵障礙，致月經紊亂[4]。

月經失調病程長短在超聲聲像異常上有所不同。在月經失調患者中，病程≤2個月超聲聲像上功能性異常顯著高于器質性異常。57例功能性異常聲像圖中以卵巢囊腫較多見，觀察囊腫聲像圖表現為：卵巢內可見圓形無回聲區，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表面，內徑多為2～3cm，一般5cm以內，而且經觀察或治療后，囊腫在隨診復查中發現無回聲區明顯縮小或消失。筆者認為這樣的囊腫為濾泡囊腫或黃體囊腫，二者均是功能性卵巢囊腫。囊腫的出現可能由于上述心理因素導致性腺激素水平降低，如濾泡囊腫可引起卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，卵泡液潴留而形成囊腫[5]；如黃體囊腫持續分泌孕激素，常使月經周期延遲[6]。

通過觀察發現病程≤2個月超聲聲像改變多為功能性的（如卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫），而且發病前心理狀況多有緊張壓力大的誘因；如考試寫論文、精神過度緊張等，這些因素都通過大腦皮層的神經介質干擾下丘腦-垂體-卵巢的相互調節和制約的機制，以致失去其正常的有規律的周期性變化，突出表現在卵巢功能失調，性激素分泌的量失常，影響靶器官子宮內膜，從而使月經紊亂、經期長短不定、經量多少不等[7]，說明緊張壓力對月經周期有著負面影響，但短時間緊張壓力引起的月經失調從聲像上觀察異常改變多為功能性的，一旦緊張壓力情況改善，患者內分泌系統功能調節恢復正常，卵巢囊腫明顯縮小或消失。而病程≥3個月超聲聲像器質性異常率36例，功能性異常4例，病程≥3個月在超聲聲像上器質性異常顯著高于功能性異常。36例器質性聲像圖中多為子宮卵巢發育不良、多囊卵巢綜合征、附件實質性包塊以及子宮腺肌癥等，并且這類月經失調患者心理健康狀況多表現為焦慮抑郁。

通過調查發現精神緊張壓力大及長期焦慮抑郁引起月經失調超聲聲像異常改變顯著不同，在功能性異常的月經失調中緊張壓力情緒57例、器質性異常中有緊張壓力情緒10例，說明超聲上功能性異常的患者發病前緊張壓力情緒明顯高；而在超聲聲像器質性異常的月經原因可能是由于長期反復發生月經失調，患者很容易陷入抑郁和焦慮的狀態，長期憂慮抑郁又可通過下丘腦-神經途徑和下丘腦-垂體途徑[8]再度引起月經失調。國內學者通過研究表明，焦慮時可抑制睪酮、雌激素分泌，刺激催乳素分泌[9]，導致患者的內分泌系統紊亂而引起月經失調反復發生。由于病情反復發生又可使患者產生多種心理反應，從而形成了一個惡性循環。李心天[10]醫學心理學中指出：持續一定時間的某種情緒會損害身體健康。長期焦慮和抑郁還可激活神經內分泌系統，使血漿皮質醇、血管緊張素Ⅱ等物質增多，使機體產生一系列的病理生理改變，也可導致月經周期異常。如果過多的心理壓力得不到及時疏導、釋放，則易導致過多的負性情緒，嚴重者產生心身癥狀，甚至心身疾病[11]。因此對于病程長或反復發生月經失調的患者除了采取心理干預的同時還要認真觀察子宮附件以排除器質性病變，一旦發現器質性病變應建議患者到?？漆t院進一步檢查，及時早期確診治療。

本文觀察研究發現我校女大學生月經失調發病與心理因素有著密切的關系，而且在疾病發生與轉歸中起著重要作用。因此為了改善病人心理狀況，促進疾病的康復，在臨床治療過程中對患者應采取包括心理治療在內的綜合治療措施。

[參考文獻]

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[11] 李偉，陶沙. 大學生的壓力感與抑郁、焦慮的關系：社會支持的作用[J].中國臨床心理學雜志，2003，11（2）：108.

（收稿日期：2011-10-09）