彩色多普勒超聲在老年精神病患者心功能監(jiān)測中的作用

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在無癥狀老年精神病患者心臟功能檢測中的應(yīng)用價值。方法 60歲以上、病程5年以上、NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn)分級正常的精神病患者60例，健康老人30例作為對照。根據(jù)彩色多普勒超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率判斷心功能。結(jié)果 兩組左室射血分?jǐn)?shù)存在顯著性差異，短軸縮短率存在顯著性差異。結(jié)論 老年精神病患者在無臨床癥狀階段，其心臟功能已經(jīng)發(fā)生明顯衰退，容易出現(xiàn)急性心功能不全，甚至猝死。

[關(guān)鍵詞] 老年精神病；彩色多普勒超聲；心功能

[中圖分類號] R749.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-106-02

Value of Color Doppler Ultrasound in Assessment of Cardiac Function in the Aged Mental Patients

HUANG Jinping1 CHEN Ning2 ZHANG Zhiyan3

1.Functional Department，Third People's Hospital of Huai’an City， Huai’an 223001，China；2.Geriatrics Department，Third People’s Hospital of Huai’an City， Huai’an 223001，China；3.Psychiatric Department， Third People’s Hospital of Huai’an City， Huai’an 223001， China

[Abstract] Objective To investigate color Doppler ultrasound in cardiac function monitor in aged mental patients with asymptomatic cardiac dysfunction. Methods Sixty over 5-years course， above 60 years mental patients， who had normal heart function according to NYHA， and 30 healthy controls were recruited for this study. The left ventricular ejection fraction and fractional shortening were measured by color Doppler ultrasound to assess heart function. Results Statistically highly significant differences were observed in LVEF. Significant differences were also found in FS. Conclusion In the stage of no clinical symptom， the cardiac function of aged mental patients have been declined obviously， prone to acute heart failure， and even sudden death.

[Key words] Aged mental patient; Color Doppler ultrasound; Heart function

老年精神病患者是一組特殊的人群，他們常年生活在醫(yī)院中，與外界缺乏溝通。日常工作中發(fā)現(xiàn)，老年精神病患者平時無明顯心功能不全癥狀，一旦遇到簡單的非精神病的突發(fā)事件，如發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂、感染等，病人立即出現(xiàn)急性心功能不全的一系列表現(xiàn)，給搶救、治療帶來極大困難，甚至可導(dǎo)致病人猝死。老年精神病患者平時的心臟功能究竟是什么樣的狀態(tài)？由于臨床無癥狀，容易被醫(yī)生忽略。是否存在雖然無臨床表現(xiàn)，但心功能已經(jīng)不全的亞臨床狀態(tài)？

彩色多普勒超聲對于心臟功能狀態(tài)的檢查已經(jīng)得到公認(rèn)，可以發(fā)現(xiàn)各期心功能不全患者。我們希望通過彩色多普勒超聲對老年精神病患者的心臟功能檢測結(jié)果的分析，引起臨床醫(yī)生的重視，達(dá)到早預(yù)防、早保健的目的，從而提高老年精神病患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年12月～2010年 3月在淮安市第三人民醫(yī)院住院、門診的60歲以上老年精神病患者，病程5年以上，采用美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級，確認(rèn)不存在心功能不全的患者60例（A組），男42例，女18例，年齡61～78歲，平均（69.45±5.12）歲；隨機選擇同期門診體檢健康老人30例（B組），男19例，女11例，年齡60～81歲，平均（68.97±4.65）歲。兩組在年齡、性別方面統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1心臟彩色多普勒超聲的檢查方法 相對安靜情況下，采用日本東芝SSA-660A/Sario彩色多普勒超聲診斷儀檢測。患者仰臥或30°～60°左側(cè)臥位。首先作胸骨旁左心室長軸切面、胸骨旁左心室短軸切面，以取樣線依次在主動脈根部、二尖瓣水平、乳頭肌水平分別獲取M型頻譜或二維圖像，并測得右室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、室間隔舒張期厚度（IVSd）、室間隔收縮期厚度（IVSs）、主動脈根部直徑（AOroot）等，通過雙面Simpson公式的計算機軟件測量心功能、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）。

由于精神病患者的特殊性，往往不能很好地配合檢查，對采集到的二維圖象，采用二維360°旋轉(zhuǎn)心功能測量技術(shù)，使心功能測量結(jié)果更精確。

1.2.2 分析內(nèi)容 將心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果按照左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分為四組：EF＞50%，EF 50%～40%為左室收縮功能輕度減低，EF 30%～40%為中度減低，EF≤30%為重度減低；短軸縮短率（FS）分為兩組：≤25%為心臟功能不全，＞26%為正常[1]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.2.4 美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述癥狀； Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.2.5 精神病診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查圖譜

封三圖10、11、12為某67歲NYHA心功能分級正常老年精神病患者的心臟彩色多普勒超聲檢查圖譜。

2.2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）

檢查結(jié)果見表1。

結(jié)果分析：進行統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組體現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全的指標(biāo)如左室射血分?jǐn)?shù)（EF）＞50%、31%～40%、EF≤30%等比較存在顯著性差異。

3 討論

本研究證實：老年精神病患者在沒有任何臨床癥狀的階段，其心臟功能已經(jīng)發(fā)生明顯減退，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）都有明顯異常，確實存在慢性心功能不全的亞臨床狀態(tài)，容易出現(xiàn)急性心功能不全，甚至猝死等。我們知道，正常心臟排出量有賴于適當(dāng)靜脈回流及心臟正常舒張及收縮，如果心臟順應(yīng)性減低，不能適當(dāng)舒張及心肌收縮力減弱，不能把回心血等量搏出，必然造成排血量絕對或相對減少，使動脈系統(tǒng)供血不足，不能滿足機體需要，而出現(xiàn)一系列癥狀和心功能不全。為什么老年精神病病人心功能會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與實際心功能不一致的情況呢？首先，慢性精神疾病患者，因疾病本身及長期服用抗精神病藥物，使其痛覺閾值較一般人群高[2]，同時，老年精神病患者活動量明顯減少、藥物的抑制作用、長時間的精神疾病，導(dǎo)致老年精神病病人的精神活動、表達(dá)能力也大大降低，對各種不適的反應(yīng)能力下降，很少訴說身體不適，掩蓋了許多心功能不全的早期癥狀。其次，抗精神病藥物有各種副反應(yīng)，尤其對心血管的影響早已引起人們的關(guān)注。抗精神病藥物對于精神病患者的心臟的影響已經(jīng)在國內(nèi)外許多文獻(xiàn)中報道，包括引起猝死。主要表現(xiàn)為心電圖異常的發(fā)生率可達(dá)59.5%，且能引起心肌病變而致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌有某種特征性表現(xiàn)[3-4]。王鳳蘭等報道，抗精神病藥物對心血管功能有較顯著影響為心功能異常＞血管狀況＞血液狀況，主要表現(xiàn)為低搏血、低心泵力、低搏功、心動過速、心肌缺氧及高周阻高后負(fù)荷等[5]。李淑春等甚至提醒，對長期服抗精神病藥物的、尤其是肥胖患者，不論年齡大小，應(yīng)視為心臟性猝死的高危人群，將其危險性告之家屬，取得家屬知情與理解[6]。

老年精神病患者，由于病理和生理上的特殊性，導(dǎo)致在心功能不全時其癥狀有明顯的不典型性或隱匿性，體征缺乏特異性，單憑臨床表現(xiàn)較難作出早期診斷。NYHA心功能分級與老年精神病病人實際心功能狀況相關(guān)性較差，由此我們認(rèn)為應(yīng)該認(rèn)識老年精神病病人的特殊性，對于這部分患者應(yīng)該常規(guī)進行彩色多普勒超聲進行心功能的評價，從而早期得到關(guān)注，以免延誤治療時機。心臟彩色多普勒超聲的檢查，沒有任何創(chuàng)傷，簡單、方便、精確、結(jié)論可靠、可重復(fù)等特點對于早期正確地診斷老年精神病病人的心功能不全、指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義，可達(dá)到提高老年精神病患者的健康水平及提高生活質(zhì)量、延長壽命的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新房. 超聲心動圖學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：233.

[2] 金梅，余海鷹. 非典型抗精神病藥對心血管和代謝的影響[J]. 國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2004，31:13-15.

[3] 鄔錦文，劉水渠. 藥源性疾病[M]. 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982：96-102.

[4] 沈魚邨. 精神病學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:924.

[5] 王鳳蘭，張鐵林. 抗精神病藥物對心血管功能影響的研究[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（1）：33.

[6] 李淑春，王為德，肖懷志，等. 精神病患者心臟性猝死的特點分析[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（3）：160-161.

（收稿日期：2011-08-18）