維吾爾族患者急性腦卒中早期腸內營養時機選擇

[摘要] 目的 探討維吾爾族患者急性腦卒中患者合并吞咽困難早期給予營養支持的最佳時機選擇及對預后的影響。方法 將130例維吾爾族與漢族明確診斷為急性腦卒中（無外科手術指標）合并吞咽困難的患者按民族分成維吾爾族組與漢族組，維吾爾族1組（實驗組）急性腦卒中5天后給予腸內營養，維吾爾族2組（對照1組）急性腦卒中7天后給予腸內營養，漢族組（對照2組）急性腦卒中7天后給予鼻飼腸內營養，治療3周對三組患者并發癥及實驗室指標進行對比研究。結果 三組患者均有死亡、呼吸道感染等并發癥，但無統計學意義（P＞0.05）。實驗室指標：血紅蛋白、血清白蛋白、血清總膽固醇等均無明顯改變，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 維吾爾族急性腦卒中伴吞咽困難患者5天后早期給予腸內營養支持與7天后無統計學意義。維吾爾族與漢族的民族差異無統計學意義。維吾爾族患者在急性腦卒中5天后給予腸內營養療效肯定。

[關鍵詞] 民族；急性腦卒中；腸內營養

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-120-02

Clinical Study on the Timing of Early Enteral Nutrition in Uygur Patients with Acute Stroke

DU Huaiwen1 LI Wenge2 MA Junzhuang2

1.Department of Neurology，Nong Yi Shi Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps，Aksu 843000，China；2.Department of the Special Ward，Nong Yi Shi Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps，Aksu 843000，China

[Abstract] Objective To study the timing and the effect on prognosis of early enteral nutrition in Uygur patients with dysphagia after acute stroke. Methods All 130 Uygur and Han patients with dysphagia after acute stroke（no Surgical indications）were divided into 3 groups：Uygur group 1 （experimental group）：enteral nutrition was provided 5 days after acute stroke，Uygur group 2 （control group 1）and Han group（control group 2）：enteral nutrition was provided 7 days after acute stroke. Complications and laboratory parameters of patients were studied three weeks after treatments. Results Numbers of deaths and respiratory infections were found in all three groups，but having no statistical significance（P＞0.05）. There was not a statistical significance of the difference of hemoglobin，serum albumin and serum levels of total cholesterol（P＞0.05）. There was not a statistical significance between Uygur group 1 and Uygur group 2. There was not a statistical significance between Uygur and Han groups. Conclusion The therapeutic effect of enteral nutrition provided 5 days after acute stroke in Uygur patients is positive.

[Key words] Nationality；Acute stroke；Enteral nutrition

我院地處邊疆，為多民族雜居區，不同民族身體素質、飲食習慣、文化差異較大，急性腦卒中患者年發病率高，許多患者合并吞咽困難，飲水發嗆，極易因誤吸導致肺部感染、營養不良，嚴重影響患者預后，增加治療費用。給予早期腸內營養支持勢在必行，觀察不同民族同時段給予腸內營養支持，以便了解民族間差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年6月～2011年6月收治急性腦卒中患者合并吞咽困難130例，經頭顱CT、MRI、MRA明確診斷，急性腦卒中患者行龜田飲水實驗確定吞咽困難4級以上。均為48h內入院。維吾爾族88例，隨機雙盲分為兩組，簡稱試驗組和對照1組。試驗組44例，年齡38～88歲，平均68.4歲，男30例，女14例，腦梗死31例，腦出血13例，大面積腦梗死4例。對照1組44例，年齡42～81歲，平均67.5歲，男29例，女15例，腦梗死28例，腦出血16例，大面積腦梗死2例。漢族組42例為對照2組，年齡36～92歲，平均66.5歲，男22例，女20例，腦梗死34例，腦出血8例，大面積腦梗死3例。

1.2 研究方法

三組患者入院后給予下鼻飼管（硅膠軟管），營養液根據患者基礎疾病、營養狀況、耐受程度、消化功能及經濟情況，選用能全素德國進口，代碼DGJK，430g每汀，熱量8368kJ。用法：430g，先用50mL溫開水融化，再加已煮沸水至200mL攪勻。漿膳，西安立邦，代碼XACBZY，800g/袋，根據患者身高、體重等計算所需熱卡按需喂養。喂養方法：喂養體位床頭抬高40°，喂養結束休息2h床頭降低至20°，使用輸液器以250mL/h滴入，每次喂養量不超過300mL，喂養結束后2h監測血糖，用注射器回抽胃內容物，觀察顏色，每次喂養前用一次性注射器回抽胃液觀察有無食物潴留及觀察胃液顏色。如有上消化道出血改用低纖維膳食。住院期間護士給予口腔護理、拍背、吸痰、監測血壓。試驗組于急性腦卒中后5d給予腸內營養支持，對照1組、對照2組均在急性腦卒中7d后給予鼻飼腸內營養支持。三組均治療3周。

1.3 觀察項目

下鼻飼管前檢查患者營養情況，實驗室指標：血紅蛋白、血清白蛋白、血清總膽固醇。治療4周后復查上述指標進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料以（χ±s）表示，組間檢驗比較采用LSD-t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要實驗室指標

三組腸內營養3周后進行評估，血紅蛋白、血漿白蛋白、血總膽固醇均有一定程度變化，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 死亡率及并發癥

試驗組出現肺部感染5例，重癥肺部感染2例，死亡2例，上呼吸道感染2例，上消化道出血2例，泌尿系感染2例；對照1組：肺部感染5例，重癥肺部感染2例，死亡1例，上呼吸道感染3例，上消化道出血1例，泌尿系感染2例；對照2組出現肺部感染4例，重癥3例，死亡2例，上消化道出血1例，上呼吸道感染3例，泌尿系感染1例，腸道感染2例。死亡率及并發癥比較無統計學意義。見表2。

3 討論

據報道急性腦卒中患者合并吞咽困難發生率為50.5%[1]，國外研究急性腦卒中患者營養不良發生率15%，1周后上升至30%[2]。有關腸外營養指南指出：當患者營養不良或有營養不良風險時均需營養支持[3]。既往血紅蛋白、血清白蛋白下降為營養不良實驗室指標，目前血總膽固醇下降被認為營養不良指標之一[4]。故本試驗設置血紅蛋白、總膽固醇、血清白蛋白為實驗室觀察指標。對急性缺血性腦卒中合并吞咽困難患者何時給予營養支持，目前尚無肯定結論，有報道急性腦卒中發生7天后給予腸內營養支持為最佳時機[5]，理由為卒中急性期腦水腫處于高峰期，此時胃腸道功能紊亂，容易引起呃逆，嘔吐至胃腸道食物反流造成誤吸，增加肺部感染幾率。但是不同患者腦水腫程度受腦卒中面積、腦卒中部位、腦萎縮程度影響，故重癥患者發生腦水腫幾率高且腦水腫程度重，對重癥患者發生誤吸等幾率更高，腸內營養更應該注重喂養方式、喂養量，應當少食多餐、循序漸進逐步增加喂養量。當卒中患者不能正常進食時，腸內營養為安全、方便、經濟途徑，避免腸外營養缺點，常規腸內營養不僅可以滿足身體每日所需營養、水分、微量元素、維生素等攝入，增強機體免疫力，減少因吞咽功能障礙導致誤吸發生肺部感染，還可促進胃腸道功能恢復，促進胃腸道黏膜修復。因此早期腸內營養對急性腦卒中患者康復和減少并發癥作用肯定。

本試驗以漢族急性腦卒中發生7d后給予腸內營養支持為對照組。通過對維吾爾族患者分兩組在卒中5d與7d后給予腸內營養，對照研究發現在試驗組與對照1組、試驗組與對照2組在并發癥及實驗室數據上無統計學差異（P＞0.05），維吾爾族患者在急性腦卒中后腸內營養支持可以提前到5d，并不增加并發癥的發生和死亡率的升高。維吾爾族平時喜歡進食肉食，因此體質較漢族好，得病后恢復較快，可能是維吾爾族急性腦卒中患者可以較早進行腸內營養的原因。但因目前缺少對維吾爾族人群衛生、生理、解剖等詳細情況的研究資料，由于本試驗樣本數較少，有地域限制，不能完全代表整個維吾爾族群體，真正適合維吾爾族腸內營養的最佳時機有待進一步探索。

[參考文獻]

[1] Guyomad V，Fulcher RA，Redmayne O，et al. Effect of dysphasia anddysphagia oninpatient mortality and hospital lenggth of sgtay：a database study[J]. J Am Geiatr Soc，2009，57（11）：2101-2106.

[2] Duncan PW，Zorowity R，Bates B，et al. Management of adult stoke rehabiliation care：a clinical practice guideline[J]. Stoke，2005，36（9）：100-143.

[3] 中華醫學會腸外腸內營養學會. 腸外腸內營養學臨床指南系列-住院患者腸外營養支持的適應證（草案）[J]. 中華醫學雜志，2006，86（5）：295-299.

[4] Roozbeh J，Hedayti P，Sagheb MM，et al. Effect of zine supplementation on triglyceride，cholesterol，LDL，and HDL，levels in zinc-defient hemodialysis patients[J]. Ren Fail，2009，31（9）：798-801.

[5] 張淑彬. 改變鼻飼時間減少腦血管意外患者合并肺炎的研究[J]. 四川醫學，2007，28（5）：572-573.

（收稿日期：2011-08-15）