血清中CRP和NSE對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后判斷的價(jià)值

[摘要] 目的 觀察急性顱腦損傷患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的表達(dá)特征，關(guān)注二者在顱腦損傷中的臨床意義，以期為臨床工作提供理論幫助。方法 收集90例我院收治的急性顱腦損傷患者作為觀察組，選取70例正常成人的血清標(biāo)本作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組血清中CRP和NSE的含量，分析二者在不同臨床特征的意義及對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值。結(jié)果 急性顱腦損傷患者血清中CRP和NSE表達(dá)升高，重型顱腦損傷中的表達(dá)明顯高于非重型顱腦損傷患者，死亡組患者的表達(dá)明顯高于存活組，觀察組患者血清中CRP和NSE的表達(dá)呈正相關(guān)。結(jié)論 CRP和NSE在急性顱腦損傷患者的血清中含量升高，聯(lián)合檢測(cè)血清中二者的含量對(duì)判斷患者的病情程度及預(yù)后可能有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性顱腦損傷；C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；病情程度；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-79-02

Expression and Prognostic Value of CRP and NSE in Patients with Brain Injury

LIU Ji

The First Hospital of Huai'an in Jiangsu Province，Huai’an 223300，China

[Abstract] Objective To study the expressions of CRP and NSE in patients with brain injury， investigate their relastionship and prognostic value. Methods The observation group included 90 cases of brain injury，the control group included 70 cases of normal adult serum. The expressions of CRP and NSE were detected in the two groups. We studied their clinical characteristic and prognostic value in brain injury. Results The expressions of CRP and NSE were higher in the observation group than in the control group. The expressions of CRP and NSE were correlated with severity and prognosis. The expressions of CRP and NSE were postive correlation in observation group. Conclusion The higher expressions of CRP and NSE can promote the ocurrence and development in patients with brain injury. The combined detection of CRP and NSE may be help to judge prognosis.

[Key words] Acute brain injury；CRP；NSE；Severity；Prognosis

急性顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，目前主要應(yīng)用CT、MRI和GCS評(píng)分法判斷患者的病情程度[1]。但是臨床經(jīng)驗(yàn)顯示其并不完全準(zhǔn)確，因此，選取合適的指標(biāo)進(jìn)行判斷，對(duì)于臨床診斷及治療將有重要意義。近年隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，血清中細(xì)胞因子的表達(dá)逐漸被應(yīng)用于早期診斷，也顯示出其有重要價(jià)值。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為最重要的急性時(shí)相蛋白，在損傷中起明顯的促進(jìn)作用[2]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）被認(rèn)為是對(duì)中樞神經(jīng)損傷具有高度特異性的標(biāo)志物[3]。本文通過(guò)我院收治的90例急性顱腦損傷患者的血清進(jìn)行CRP和NSE的檢測(cè)，探討其在不同病變程度中的意義，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2009年1月～2010年12月我院急性顱腦損傷的住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床資料完整；②患者均于外傷后12h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；②近期有嚴(yán)重感染的患者；③伴有嚴(yán)重失血的患者。本組共觀察90例，其中男性50例，女性40例，年齡18～68歲，平均40.3歲。按患者入院時(shí)GCS評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，其中輕度（13～15分）28例，中度（9～12分）32例，重度（3～8分）30例。同時(shí)選取同期于我院體檢時(shí)預(yù)留的成人血清標(biāo)本70例作為對(duì)照組，其中男性40例，女性30例，年齡18～68歲，平均40.1歲。兩組患者在一般臨床資料的比較中無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 CRP和NSE的檢測(cè)方法

觀察組患者均于入院后立即采集靜脈血（12h內(nèi)），對(duì)照組成人抽取清晨空腹靜脈血，分離血清，置于-20℃冰箱中凍存待測(cè)。血液樣本均于3d內(nèi)集中檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)患者血清中的CRP，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者血清中的NSE，操作均由同一檢驗(yàn)師進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間的比較應(yīng)用方差分析，并應(yīng)用SNK法進(jìn)行組間的兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血清中CRP和NSE表達(dá)的比較

觀察組患者血清中CRP與NSE的含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組中不同GCS評(píng)分分組的患者血清CRP和NSE表達(dá)的比較

觀察組不同GCS評(píng)分患者中，CRP與NSE的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即隨著病變的嚴(yán)重程度增加，CRP與NSE表達(dá)量明顯升高，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組治療過(guò)程中死亡患者與存活患者血清中CRP及NSE表達(dá)的比較

觀察組中不同預(yù)后患者血清中CRP與NSE的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即死亡組患者的表達(dá)量明顯高于存活患者，見(jiàn)表3。

2.4 觀察組患者血清中CRP及NSE的表達(dá)關(guān)系

經(jīng)線(xiàn)性相關(guān)分析顯示，觀察組患者血清中CRP及NSE的表達(dá)呈明顯的正相關(guān)（r=0.43，P=0.0219）。

3 討論

顱腦損傷時(shí)患者血清中細(xì)胞因子會(huì)隨著病變程度發(fā)生明顯變化。CRP是近些年備受人們關(guān)注的細(xì)胞因子，其主要由炎性因子誘導(dǎo)，激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有免疫調(diào)控作用[4]。顱腦損傷后CRP升高輻度和持續(xù)時(shí)間是反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和觀察治療效果的理想指標(biāo)。也有研究顯示急性顱腦損傷可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使CRP表達(dá)增高[5]。NSE特異性存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中，在腦內(nèi)占腦全部可溶性蛋白的1.5%，比例很高，灰質(zhì)中因富含神經(jīng)元而有高濃度NSE。顱腦損傷時(shí)，腦膜完整性的變化使細(xì)胞內(nèi)大量蛋白質(zhì)迅速進(jìn)入細(xì)胞間隙，因?yàn)镹SE不與細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白結(jié)合，因此容易釋放到細(xì)胞外和組織間隙中[6]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用對(duì)照觀察急性顱腦損傷時(shí)患者血清中CRP和NSE的表達(dá)，結(jié)果顯示CRP和NSE在觀察組中的表達(dá)明顯升高，提示CRP和NSE在發(fā)病過(guò)程中起重要促進(jìn)作用，由于CRP和NSE的表達(dá)與患者的GCS和預(yù)后密切相關(guān)，因此認(rèn)為CRP和NSE參與疾病的進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組中CRP和NSE的表達(dá)呈正相關(guān)，提示二者可能具有協(xié)同作用。急性顱腦損傷可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使CRP表達(dá)增高[7]，同時(shí)損傷的神經(jīng)元中大量NSE釋放到細(xì)胞外基質(zhì)中，因此引起血清中含量明顯升高。顱腦損傷患者血清NSE水平升高主要由于繼發(fā)性腦損害所致，創(chuàng)傷后腦缺氧水腫影響腦血流改變，可進(jìn)一步加重腦損害[8，9]。因此，相關(guān)治療方法有效降低CRP和NSE的表達(dá)成為人們研究的熱點(diǎn)，且可能是治療過(guò)程中的重要觀察指標(biāo)[10]。CRP的升高機(jī)制可能與CRP促進(jìn)細(xì)胞間粘附和吞噬細(xì)胞的反應(yīng)、溶解靶細(xì)胞有關(guān)，其次CRP還可以作用于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞表面受體，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的活化和增生，從而引起NSE的表達(dá)升高。

總之，CRP和NSE在急性顱腦損傷患者的血清中含量升高，聯(lián)合檢測(cè)血清中CRP和NSE的含量對(duì)判斷患者的病情程度及預(yù)后可能有重要價(jià)值，臨床中可以積極應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李寧，梁金桃. 顱腦損傷患者血清IL-6和乳酸脫氫酶表達(dá)與CT計(jì)分關(guān)系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：51-52.

[2] Ormstad H，Aass HC，Lund-Sφrensen N，et al. Serum levels of cytokines and C-reactive protein in acute ischemic stroke patients，and their relationship to stroke lateralization，type，and infarct volume[J]. J Neurol，2011，258（4）：677-685.

[3] Berger RP，Beers SR，Richichi R，et al. Serum biomarker concentrations and outcome after pediatric traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma，2007，24（12）：1793-1801.

[4] 白亮. 顱腦損傷急性期患者的血糖和血乳酸脫氫酶及C反應(yīng)蛋白的水平變化及臨床意義[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5B）：1599-1600.

[5] Pepys MB，Hirschfield GM，Tennent GA，et al. Targeting C-reactive protein for the treatment of cardiovascular disease[J]. Nature，2006，440（7088）：1217-1221.

[6] Brea D，Sobrino T，Blanco M，et al. Temporal profile and clinical significance of serum neuron-specific enolase and S100 in ischemic and hemorrhagic stroke[J]. Clin Chem Lab Med， 2009，（12）：1513-1518.

[7] 田建春. 急性顱腦損傷患者血清中C反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶的表達(dá)及關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：79-80.

[8] 屈洪艷，彭翔，蔡潤(rùn). 顱腦損傷患者血清NSE的含量變化及臨床意義[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（12）：734-735.

[9] 胡禮儀，李志沭，周漫波，等. 血清NSE水平與急性顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（29）：7-8.

[10] 唐永富. 急性顱腦損傷患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖和白細(xì)胞總數(shù)的變化及意義[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（9）：401-402.

（收稿日期：2011-10-19）