小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對(duì)下頜骨骨折療效觀察

[摘要] 目的 分析下頜骨骨折應(yīng)用小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法 本組32例下頜骨骨折患者，均伴有咬關(guān)系紊亂，采用小型鈦板行骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月拍攝X線片復(fù)查，以臨床傷口愈合、關(guān)系、張口度及骨折線愈合情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷療效。結(jié)果 32例中32例手術(shù)切口甲級(jí)愈合（100%），臨床檢查開口度在35mm以上，咬關(guān)系良好，X線片示骨折線對(duì)位愈合良好，部分病例3個(gè)月時(shí)骨折線不可見。結(jié)論 應(yīng)用小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折療效可靠，方法簡(jiǎn)單，值得臨床常規(guī)推廣。

[關(guān)鍵詞] 堅(jiān)固內(nèi)固定；鈦板；下頜骨骨折

[中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-132-02

Small Plates in Mandible Fractures for Rigid Internal Fixation Evaluating :A Clinical Results of 32 Cases

ZHOU Yongqiang ZHOU Wenqing

Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Nantong Stomatological Hospital in Jiangsu Province，Nantong 226001， China

[Abstract] Objective To evaluat the treatment results of a small titanium plate in rigid internal fixation of mandible fractures. Methods The group of 32 cases of mandible fractures which were associated with malocclusion， were treated with open internal rigid fixation by small titanium plates，take x-rays in 1mo，3mo，6mo，evaluating the results by the healing of wound and fractures， mouth opening and occlusion. Results All of 32 cases resulted excellent，the mouth opening more than 35mm，the occlusion also resulted excellent，good healing of the fracture in position，besides the fracture line of partial cases was diappear in 3mo. Conclusion Small titanium plates in mandible fractures is effective in the treatment of mandible fractures， and should be deserved to be recommended.

[Key words] Rigid internal fixation; Titanium plate; Mandible fracture

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，頜面部損傷的發(fā)生率有了較大比率的提高，而頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%[1]，下頜骨由于其在頜面部位置突出及解剖特殊，常易受損傷致骨折，并有著較高的發(fā)生率，有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率為40%~70%，平均為62%，并有逐漸升高趨勢(shì)[2]，對(duì)于下頜骨骨折的治療固定也從單頜固定、頜間固定、金屬絲骨間固定發(fā)展到近20年來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（rigid internal fixation，RIF），正因如此，各種小型或微型接骨板也應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，臨床上獲得了較好的療效。近年來(lái)采用小型鈦板行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折收到良好的效果，類似的報(bào)道國(guó)內(nèi)外均有很多[3]。我科自2006年 2月~ 2008年 9月應(yīng)用小型鈦板對(duì)32例下頜骨骨折后咬■關(guān)系紊亂患者進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，■關(guān)系恢復(fù)良好，療效可靠，隨訪3個(gè)月~ 3年，成功率達(dá)100%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者32例，其中男24例，女8例，年齡12~ 68歲，平均40歲；下頜骨單發(fā)性骨折18例（頦部骨折9例，下頜骨體部骨折6例，下頜角骨折3例），下頜骨多發(fā)性12例(其中6例下頜正中并髁狀突骨折，4例下頜正中并下頜角骨折，2例下頜正中并下頜體骨折)，下頜骨頦部及體部粉碎性骨折各1例，同時(shí)伴有顴骨、顴弓骨折6例， 伴上頜骨骨折18例。術(shù)前時(shí)長(zhǎng)為4h～7d。

1.2 方法

1.2.1 材料 浙江省寧波慈北醫(yī)療器械有限公司出產(chǎn)鈦制小型鈦板，規(guī)格：厚度1mm，形狀：4～6孔T型、L 型、Y型、X型，4～10孔的直型，固定螺釘直徑為2mm，長(zhǎng)6～8mm。

1.2.2 手術(shù)操作 術(shù)前X線片檢查，以確定骨折情況，手術(shù)在全麻下（部分患者在局麻下）進(jìn)行，根據(jù)骨折部位及軟組織傷選擇口內(nèi)或口外入路，口外多采用頜下或原有開放創(chuàng)口入路，避免損傷面神經(jīng)，口內(nèi)多于唇頰黏膜上做切口，保證附著齦下有一定的軟組織寬度，以利于縫合，并有利于鈦板固定后不暴露，術(shù)中翻瓣顯露骨折處，復(fù)位好骨折斷端，多發(fā)性骨折者需對(duì)位好上下頜關(guān)系并行頜間固定，以保證在恢復(fù)原有咬■關(guān)系的基礎(chǔ)上達(dá)到最好的解剖復(fù)位，彎制小型鈦板，使鈦板與骨面貼合完好，無(wú)翹動(dòng)，無(wú)間隙，依據(jù)Champy提出的下頜骨骨折復(fù)位固定理想線及張力線與壓力線交抗力說(shuō)[4，5]放置鈦板，垂直植入螺釘固定，避免損傷頦神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)，術(shù)后一般不行頜間固定，但合并髁狀突骨折者術(shù)后行頜間彈性牽引。

1.2.3 療效觀察 臨床檢查包括傷口愈合情況及下頜骨骨折手術(shù)前后咬■關(guān)系、開口度的對(duì)比觀察。X線檢查包括常規(guī)頭顱正側(cè)位片，口腔全景片，術(shù)后1、3、6個(gè)月X線片復(fù)查，觀察骨折復(fù)位和愈合情況。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后傷口均無(wú)感染，6個(gè)月復(fù)查見骨折部位愈合情況良好。31例術(shù)后恢復(fù)到受傷前咬■關(guān)系，僅1例出現(xiàn)局部咬■不良（為下頜正中合并髁突骨折患者），術(shù)后3～4周張口度35mm者26例，余6例（均為合并有髁狀突骨折或上頜骨骨折，附以頜間結(jié)扎牽引固定10～14d），在去除頜間牽引后經(jīng)訓(xùn)練3～4周，其張口度達(dá)35mm。術(shù)后1、3、6個(gè)月X線復(fù)查，鈦板、固定良好，9例3個(gè)月時(shí)骨折線消失，骨小梁排列接近正常，余者X線復(fù)查結(jié)果：3個(gè)月時(shí)見骨折對(duì)位良好，骨折線模糊，骨痂顯影較周圍正常骨密度稍低，6個(gè)月時(shí)骨折線消失，骨痂顯均勻影，骨小梁排列接近正常影，1年時(shí)見骨小梁排列與正常骨小梁排列無(wú)顯著差別，骨質(zhì)密度基本一致，骨外形良好，患者無(wú)主觀不適，取得了滿意的臨床治療效果。

3 討論

堅(jiān)固內(nèi)固定自1978年問(wèn)世以來(lái)，從Lane和Krischner采用鋼板、螺絲釘?shù)葓?jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折，由于材料性能差，存在著金屬疲勞，鈦板、鈦釘斷裂，致固定失敗，骨折愈合不良，形成假關(guān)節(jié)。至現(xiàn)今，隨著材料學(xué)的研究發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)手段的日益提高，愈來(lái)愈多文獻(xiàn)報(bào)道堅(jiān)固內(nèi)固定是頜面骨折中治療的重要手段，臨床上也取得了滿意的療效，之所以如此，堅(jiān)固內(nèi)固定固定準(zhǔn)確可靠，從組織學(xué)上使頜骨骨折達(dá)到Ⅰ期愈合，本組病例100%愈合率也給予證實(shí)，術(shù)后無(wú)需牽引或縮短牽引周期，可早期進(jìn)行張口鍛煉，避免顳下頜關(guān)節(jié)的退行性改變，對(duì)于患者的口腔衛(wèi)生狀況及全身營(yíng)養(yǎng)攝取有較大程度的改善[6，7]，而傳統(tǒng)頜間結(jié)扎相對(duì)而言骨折固定周期長(zhǎng)，限制了顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，易引起關(guān)節(jié)軟骨的變薄甚或破壞，使關(guān)節(jié)的退行性變成為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程[7]，影響患者言語(yǔ)、進(jìn)食，結(jié)扎絲易損傷口腔黏膜，同時(shí)，對(duì)于早期全麻術(shù)后的患者，由于頜間結(jié)扎不能張口，合并術(shù)后頜面部及氣道腫脹，易引起上呼吸道通氣障礙，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

鈦材料具有良好的生物相容性，刺激性小，近30年應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)有不良報(bào)道，本組病例植入的鈦板、鈦釘未有不適或排異反應(yīng)，無(wú)一例取出，臨床報(bào)道需取出的多是鈦釘植入位置不正確損傷下牙槽神經(jīng)或技術(shù)原因局部壓迫頦神經(jīng)所致[8]，同時(shí)鈦材料對(duì)于粉碎性的骨折有較好的支架作用，對(duì)于頜骨外形的恢復(fù)較好，操作過(guò)程簡(jiǎn)單易行，損傷小，手術(shù)入路不影響美觀，已由早期的口外切口逐步過(guò)渡轉(zhuǎn)向到口內(nèi)局部小切口，不銹鋼絲固定只是一種彈性固定，操作時(shí)程長(zhǎng)，骨折無(wú)法獲得良好的解剖復(fù)位，骨折斷易活動(dòng)，影響骨折愈合，同時(shí)有引起局部炎癥、致敏可能，表現(xiàn)為臨床主觀不適，需二次手術(shù)取出，給患者帶來(lái)再次手術(shù)的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

終上所述，小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定是治療下頜骨骨折的安全可靠的手段，但其本身也存在著價(jià)格相對(duì)較高、在多發(fā)性骨折或粉碎性骨折中力量不強(qiáng)、有抗扭力不足或穩(wěn)定性不夠等缺點(diǎn)[9]，如何以合適數(shù)量植入正確部位來(lái)治療頜骨骨折更值得深入思考。

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（收稿日期：2011-09-23）