固爾蘇聯合CPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

[摘要] 目的 探討固爾蘇聯合持續正壓通氣（CPAP）治療早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法 對照組患兒單純使用CPAP治療；研究組患者在對照組治療方法基礎上聯合使用固爾蘇；對兩組患兒治療前后血氣指標及療效進行比較分析。結果 研究組患者經治療48h的總有效率88.89%明顯高于對照組77.78%，死亡率5.56%，明顯低于對照組11.11%（P＜0.05）；治療后研究組pH、PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。結論 聯合使用固爾蘇和CPAP治療NRDS取得了良好的臨床療效，對于盡快提高患兒動脈氧分壓、改善呼吸功能具有積極作用。

[關鍵詞] 固爾蘇；CPAP；早產兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-57-02

Clinical Study of Curosurf and Continuous Positive Airway Pressure Treating in Neonatal Respiratory Distress Syndrome

JIN Yinglan

The People's Hospital of Dongyang City，Zhejing Province， Dongyang 322100，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of curosurf and continuous positive airway pressure（CPAP）treating in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods Children in control group were treated by CPAP，and children in study group were treated by curosurf combined with CPAP. Separately recording and analyzing the blood gas indexes and clinical effects before and after treatment. Results The total effective rates of study group 88.89% was significantly higher than control group 77.78% after treatment 48 hours（P＜0.05）. The pH、PaO2、PaO2/FiO2 of study group were significantly higher than control group and the PaCO2 were significantly higher than control group at any detection time after treatment（P＜0.05）. Conclusion The methods of curosurf combined with CPAP treating in NRDS has good clinical effects，which could effectively improve the PaCO2 and children’s respiratory function.

[Key words] Curosurf；Continuous positive airway pressure；Neonatal respiratory distress syndrome

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）在臨床早產兒治療與護理中較常見，也是導致早產兒死亡的重要因素之一。據統計患兒胎齡越小，其RDS的發病率越高[1]，危害極大。持續正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）是臨床治療早產兒RDS的有效方法，通過機械通氣的方法能夠有效調整患兒呼吸功能，提高通氣量，減少血氧缺失而造成的各類并發癥的發病率。近些年來，有研究將固爾蘇與CPAP聯合對早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）進行治療并取得較好效果[2]。筆者選取我院2010年1～12月發生RDS的早產兒共36例進行臨床治療觀察，以印證和探討固爾蘇聯合CPAP的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例NRDS患兒入選標準均參照《實用新生兒學》中的相關標準，均在出生后12h內出現臨床不良癥狀，并確診為NRDS。于入院時將患兒隨機分為兩組。研究組18例，男11例，女7例；胎齡29～36周；對照組18例，男10例，女8例；胎齡28～36周。兩組在性別、胎齡、臨床表現等基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒單純使用CPAP治療：在患兒入院后常規進行保暖和呼吸道清理，檢查各項生理指標并確診治療；使患兒仰臥，在無菌操作環境下氣管插管；CPAP初調參數為氧濃度（FiO2）50%，氧流量8L/min，呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O，30min后根據對患兒的血氣分析進行參數的適當調整。

研究組患者在對照組治療方法基礎上聯合使用固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產，批號045968），用前先將藥液溫度調整到37℃左右，分2次注入氣管插管，并使用球囊加壓通氣3min以保證藥物均勻分布，固爾蘇用量根據患兒體重100mg/kg，如果臨床患兒病情有反復可間隔12h后追加使用。藥物注入后暫不對患兒進行體位調整，待6h個再行翻身、叩背、吸痰等操作，以便藥液被充分吸收。

1.3 觀察指標

所有患兒均于治療前、治療后2、6、12、24、48h進行血氣指標（pH，動脈血氧分壓PaO2，二氧化碳分壓PaCO2，氧合指數PaO2/FiO2）監測和記錄；治療前與治療后24h、48h進行X線片檢查患兒肺部病變情況。分別對兩組患兒治療48h后的療效進行評價[4]：痊愈，患兒呼吸平衡，表現安靜，四肢溫暖，面色紅潤，心音有力，肌張力正常；好轉：患兒呼吸淺促，偶有暫停，表現安靜，唇周發紺，面色紅潤，四肢發涼，肌張力正常；無效，患兒臨床癥狀無改善；死亡，患兒于治療過程中死亡。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，不同時點比較采用方差分析。當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組患者經治療48h的總有效率88.89%明顯高于對照組77.78%，死亡率5.56%明顯低于對照組11.11%，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氣指標

如表2，治療前研究組患兒pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2各指標與對照組無顯著差異（P＞0.05），治療后2、6、12、24、48h兩組患兒各指標均比治療前有顯著差異（P＜0.05）；治療后研究組pH、PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。治療后不同時點比較，pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均有顯著差異（研究組F=5.006，3.579，2.804， 4.622，對照組F=3.823，5.428，2.896，4.013，P＜0.05）。

3 討論

NRDS主要因患兒肺泡表面缺乏某些活性物質，使廣泛肺泡出現進行性萎陷，肺部順應性低，臨床表現為呼吸困難、面色蒼白、手肢冰涼等[5]。CPAP是NRDS的基礎性治療手段，目前臨床對其治療和護理方法研究文獻較多[6，7]，本文不再作闡述。總體而言CPAP的臨床作用是調節患兒呼吸功能，預防肺泡萎陷并誘導不穩定肺泡重新張開，從而加大氣體交換面積、降低肺內氣體的分流，進而使肺功能殘氣量增加，改善氧合，促使患兒逐漸恢復正常呼吸[8]。在本組研究中，單純使用CPAP治療的對照組治療后每次監測的血氣指標值均與治療前有明顯變化，pH、PaO2、PaO2/FiO2明顯上升，PaCO2明顯下降，說明CPAP對患兒的呼吸產生了較明顯的正面影響，逐漸增大了動脈氧分壓。

固爾蘇又名“豬肺磷脂注射液”，是由豬肺泡的表面提取并制備的一種具有天然性的活動物質，其主要成分是磷脂和特異性蛋白，有利于呼氣末尾時為肺泡提供擴張力而不至于塌陷，保持整個呼吸過程中充分的氣體交換[9，10]。固爾蘇對臨床治療和預防NRDS具有較好的生物性作用，它的應用直接從病理學方面解決了早產兒產生RDS的根原因素，為患兒肺泡提供支持呼吸和抵抗萎陷的活性物質，因而在臨床治療過程中具有較好的治療效果。在本組研究中，采用固爾蘇聯合CPAP治療的研究組患兒整體療效明顯優于單純使用CPAP的對照組，提示固爾蘇在治療過程中起到了較有利的作用。根據對患兒治療前后血氣指標的記錄，利用固爾蘇聯合治療后，患兒在各觀察時間段內的pH、PaO2、PaO2/FiO2指標均明顯高于對照組，證實固爾蘇對患兒體內氧含量及氣體流量確實具有較好的提升作用，同時降低患兒體內的PaCO2。總之本組研究中聯合使用固爾蘇和CPAP治療NRDS取得了良好的臨床療效，對于盡快提高患兒動脈氧分壓、改善呼吸功能具有積極作用，適合于臨床廣泛應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-13）