胎心監護聯合胎兒臍血流監測預測胎兒宮內窘迫的研究

[摘要] 目的 對胎心變化及胎兒臍血流進行監測，以期尋找一種準確、有效的早期診斷胎兒宮內窘迫的方法。方法 對98名足月妊娠婦女或需提前終止妊娠、孕周＞36周的孕婦，分別行胎心率電子監護、彩超檢查檢測臍動脈血流變化，并應用統計學方法研究上述觀察指標與胎兒宮內窘迫發生的關系。結果 98例入選產婦中臨床確診胎兒宮內窘迫16例。監測中二項檢查均正常者共53例，出現假陰性4例，臨床符合率為92.45%（49/53）；監測中一項檢查異常者共24例，出現假陽性7例，臨床符合率為70.83%（17/24）；二項檢查異常者13例，假陽性1例，臨床符合率為92.31%（12/13），與一項檢查異常（單項監測）的臨床符合率進行χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 胎心監護聯合胎兒臍血流監測預測胎兒宮內窘迫準確性高，可以禰補單一檢查的不足，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胎心率電子監護；彩超；聯合監測；胎兒宮內窘迫

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-47-02

Fetal Heart Rate Monitoring Combined Fetal Umbilical Blood Flow Monitoring and Forecasting Study of Fetal Distress

WU Shuling PENG Xiaolian CAI Mingli

Fujian Province Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，China

[Abstract] Objective To monitor the fetal heart rate changes and fetal umbilical blood flow，and in order to find an accurate，early diagnosis and effective method of fetal distress. Methods All of 98 full-term pregnant women giving birth or because of medical indications require early termination of pregnancy，gestational age＞36 weeks pregnant were treated by electronic fetal heart rate monitoring from June 2009 to May 2010 in our hospital，and by ultrasound examination detected umbilical artery blood flow， and applied statistical methods to study the observed indicators and the relationship between the occurrence of fetal distress. Results In 98 cases selected for maternal，clinical diagnosis of fetal distress was 16 patients. Monitoring the two tests normal in 53 cases，1 negative in 4 cases，the clinical rate was 92.45%（49/53）. An abnormal in 24 cases，1 positive in 7 cases，the clinical rate was 70.83%（17/24）. Two abnormalities in 13 cases，1 positive in 1 case， the clinical rate was 92.31%（12/13），with the single exception（single monitor） for the chi-square test，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The monitoring of individual monitoring is to exclude the interference of various factors，to determine the fetal safety of the state to improve the accuracy.

[Key words] Electronic fetal heart rate monitoring；Ultrasound；Joint monitoring；Fetal distress

胎兒宮內窘迫是產科的常見病，嚴重者可致胎兒宮內死亡或新生兒缺血缺氧性病變[1]。為了提高產前胎兒宮內監測水平，降低圍產期胎兒的患病率和病死率，我們開展了胎心電子監護、彩色多普勒超聲檢測臍動脈血流變化，本文通過對我院98例妊娠婦女分別行胎心率電子監護、彩超測定，以期尋找一種準確、有效的早期診斷胎兒宮內窘迫的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的98例孕婦為我院2009年6月～2010年5月住院分娩的足月妊娠婦女或因醫學指征需要提前終止妊娠、孕周＞36周的孕婦，年齡平均26.2歲，孕周平均35.6周。

1.2 儀器與方法

選用飛利浦HD11XE二維彩色多普勒診斷儀，及廣州三瑞公司SRF 618A電腦胎兒監護儀。

1.3 診斷標準[2]

1.3.1 產前監測異常標準 ①胎心率電子監護：NST無反應型、OCT或CST出現遲發減速、頻發變異減速；②彩超：臍血流S/D≥3.0。

13.2 胎兒宮內窘迫判斷標準 ①胎動：孕期胎動≤3次/h，或≤10次/12h，或每小時胎動平均次數增加或減少≥30%；胎心率：無誘因胎心率≤120次/min，或≥160次/min，排除藥物如鎮靜劑、孕婦發熱或孕期合并其他科疾患等影響因素。②NST：采用Fischer評分法，CTG 8～10分正常，NST反應型，5～7分NST可疑型，≤4分為NST無反應型視為胎兒宮內窘迫。③羊水Ⅲ度混濁視為胎兒宮內窘迫。

1.3.3 判斷胎兒宮內窘迫與產前監測符合標準[3] 產前監測結果與胎兒宮內窘迫有相符者為符合；產前監測異常而無胎兒宮內窘迫者為“假陽性”；產前監測正常而有胎兒宮內窘迫為“假陰性”。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0統計軟件進行處理和分析，其中計數資料的數據處理均采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 各項檢查監測結果比較及各項監測的臨床符合率比較

98例入選產婦中臨床確診胎兒宮內窘迫16例，各項檢查監測結果比較見表1，各項監測的臨床符合率比較見表2。

2.2 聯合監測的臨床符合率情況

監測中二項檢查均正常者共53例，出現假陰性4例，臨床符合率為92.45%（49/53）；監測中一項檢查異常者共24例，出現假陽性7例，臨床符合率為70.83%（17/24）；二項檢查異常者13例，假陽性1例，臨床符合率為92.31%（12/13），與一項檢查異常（單項監測）的臨床符合率進行χ2檢驗分析，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

目前臨床對胎兒宮內窘迫的監測方法較多，如胎心率電子監護、彩色多普勒超聲等，它們均各具優缺點，且單一監測的特異性及敏感性并不高[4]。

產前監測中胎心監護的非應激性試驗（NST）是判斷胎兒宮內缺氧的常用指標之一，它通過胎動和胎心率間的變化了解胎兒宮內情況。但由于受胎兒睡醒周期及藥物、神經、體液、物理、化學等內外環境的影響，易出現假無反應性，有30%～70%的假陰性，所以僅憑借胎心監測結果來判斷胎兒宮內窘迫也是不可取的，仍需進一步的反復復查[5]。本研究中，NST結果與臨床符合率為僅63.27%（62/98），說明其假陽性率較高，易致醫生“過度診斷”，從而增加不必要的手術干預。

彩色多普勒超聲臍血流S/D值測定是20世紀70年代以來開展的監測胎盤循環的無創性檢查，臍動脈S/D值能反映胎兒-胎盤血液循環阻力情況。但S/D值的測定存在儀器誤差、測量誤差、血管變異大、取樣部位標準不統一等問題。本研究中，彩超監測結果的臨床符合率為75.51%（74/98），說明該項檢查的臨床符合率較高略高于胎心監護的臨床符合率。

臨床研究發現，單一監測指標均有一定的誤診率，即出現假陽性率和假陰性率，建議將二者聯合應用，聯合監測能排除單項監測時各方面因素的干擾，提高判斷胎兒胎盤宮內安危狀態的準確性[6]，本研究中，我們將胎心監護7與彩超聯合應用，其臨床符合率為92.31%，與一項檢查異常（單項監測）的臨床符合率進行χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上，胎心監護聯合胎兒臍血流監測預測胎兒宮內窘迫準確性高，可以彌補單一檢查的不足，值得推廣和應用。另外，如果監測中二項均有異常，表明胎兒宮內狀態不良，須積極手術分娩；一項異常者應積極采取引產措施；二項檢查均正常者則應連續監測、動態觀察，仍有7.55%的假陰性存在，在臨產至分娩過程中仍應加強產時胎兒監護[7-8]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-10）