新生兒院內感染的高危因素分析及預防對策

[摘要] 目的 探討新生兒院內感染的高危因素及預防對策。方法 對我院2007年2月~2011年4月出生的新生兒進行調查研究，并對出現感染的患兒進行相關高危因素分析，并對感染致病菌進行細菌學分析。結果 細菌耐藥性、胎兒周齡、出生體重以及侵襲性操作對患者感染呈明顯的相關性（P＜0.05）；患者原發病對感染無明顯相關性（P＞0.05）；患者致病菌分析表明，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌是格蘭陰性菌中最容易發生感染的菌種，凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌是革蘭陽性球菌最易發生感染的菌種；耐藥性分析結果顯示不同菌種的各種耐藥性有明顯的差異性（P＜0.05）。結論 細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡、侵襲性操作作為新生兒院內感染的獨立因素；為降低新生兒醫院感染，應當積極采取預防措施，減少患者的感染。對于感染的患者應當及時進行細菌學藥敏實驗，并根據藥敏實驗選擇合適的抗生素進行治療，以提高療效。

[關鍵詞] 新生兒；醫院感染；高危因素

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-42-03

Risk Factors and Preventive Measures of Neonatal Nosocomial Infection

SITU Xuefei

Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for neonatal nosocomial infection and its preventive measures. Methods The hospital from February 2007 to April 2011 to investigate and study the production of newborns， and infection in children associated risk factors， and pathogen infection for bacteriological analysis. Results The site of infection， fetal weeks， birth weight， and operating on patients with invasive infection by the significant correlation（P＜0.05）; patients with primary disease， no significant correlation of infection (P＞0.05); analysis of patients with pathogens， which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was the most likely to Grand-negative bacteria infection of the bacteria， coagulase-negative staphylococci and Staphylococcus aureus was a Gram-positive cocci bacteria infections most likely to occur; analysis of drug resistance the results show a variety of different drug-resistant strains had significant differences（P＜0.05）. Conclusion To reduce neonatal hospital infection， should actively adopt preventive measures to reduce the patient's infection. For patients infected with bacteriological susceptibility testing should be timely and based on susceptibility testing to select the appropriate antibiotic treatment， to improve patient outcomes.

[Key words] Newborn；Hospital infection；Risk factors

新生兒由于各器官功能以及形態發育不完全，導致其對外界的適應能力低，致使新生兒對病菌的抵抗力較差，易發生醫院感染[1， 2]。為探究新生兒院內感染的高危因素，現將我院2007年2月～2011年4月出生以及接受治療的新生兒的病史資料進行回顧性分析，對新生兒醫院感染的、感染途徑、感染菌細菌學以及其藥敏情況進行分析，采取應對措施，為降低新生兒醫院感染提供預防依據，并取得較好效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年2月～2011年4月接收住院的新生兒14329人，男嬰8129人，女嬰6300人。其中足月非低體重嬰兒13129人，早產兒或者低體重兒1200人，出現醫院感染的患兒542例，男332例，女210例。足月非低體重患兒342例，低體重或者早產兒200例。所有患兒出生時進行檢查，均為健康嬰兒，產婦無肥胖、梅毒感染以及妊娠高血壓等疾病，患兒無先天性疾病以及家族遺傳病。

1.2 研究方法

回顧性對患者的病歷進行查閱，其中調查內容包括患者的日齡、是否為足月兒、性別、原發疾病、出生體重、住院天數、未出現感染前使用抗生素情況、感染部位、侵襲性操作、院內感染時間、治療預后等進行調查，并對其進行逐個登記和分析。

1.3 診斷標準

本組資料按照我國衛生部2001年頒布的《院內感染診斷標準》進行判斷[3]。

1.4 統計學處理

臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，數據均為計數資料，采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統計學差異。

2 結果

2.1 患者的一般情況

發生醫院感染的為542例，感染率為3.78%，其中感染患者中治愈者322例，好轉者212例，放棄治療者8例。新生兒住院天數越長，其感染率越高（P＜0.05）。

2.2 患者的感染部位

調查結果所示，患者感染主要為呼吸道（24.54%），其次為口腔（17.90%）、消化道（13.65%）、眼結膜（11.62%）、臍（11.62%）、尿道（9.78%）、顱內（6.27%）以及其他部位（4.61%）。

2.3 患者的胎齡、體重以及侵襲性操作情況

見表1。結果顯示，患者的感染情況與胎齡（χ2=458.38，P＜0.05）、體重（χ2=451.25，P＜0.05）以及侵襲性操作呈明顯的相關性（χ2=320.15，P＜0.05）。

2.6 細菌耐藥性實驗

見表4。結果顯示感染菌對不同抗生素的耐藥性有差異性。

2.7 不同影響因素對新生兒院內感染的多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析中，細菌耐藥性、新生兒體重、周齡、獨立因素，具體見表5。

3 討論

由于新生兒的免疫功能較差，使其成為發生醫院感染的高危人群，Puddu[4]指出，新生兒醫院感染不但導致其住院費用以及天數的增加，而且嚴重影響新生兒的生長發育，甚至危及新生兒生命。李旭陽[5，]研究表明，新生兒病房作為醫院感染的高危病區，其主要與新生兒的免疫功能差、易感性高呈明顯的相關性。在本臨床研究中，我院近五年新生兒醫院感染率為3.78%，明顯低于文獻相關報道，我們認為主要與新生兒出生后平均住院天數較少呈明顯的相關性，符合伍平[6]指出的降低平均住院天數可降低醫院感染的發生的研究。同時與新生兒出生后的護理也呈明顯的相關性[7]。Tungvachirakul[8]指出侵襲性操作可明顯提高新生兒感染情況，在本臨床研究中，我們發現進行侵襲性操作的新生兒的感染率為37.61%，明顯高于未進行侵襲性操作的患者。我們認為，氣管插管可導致新生兒喉部以及鼻腔內相關的致病菌帶入氣管，從而導致肺部出現繼發性感染。而且氣管插管可導致其吸入空氣未經過鼻腔濕潤以及過濾，導致新生兒呼吸道纖毛運動以及黏膜功能出現障礙[9]，繼而痰液大量滯留于呼吸道，呼吸道異常菌落提供了良好的培養基，導致患者易發生呼吸道感染。我們發現細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡、侵襲性操作作為新生兒院內感染的獨立因素，我們認為當新生兒體重在正常水平以上等，其免疫能力較低體重好，不易發生感染。Byaruhanga[10]對足月兒的研究發現，其機體以及相關器官功能明顯優于早產兒。我們發現足月兒的發生感染的機會明顯低于早產兒。我們對新生兒的住院天數與患者感染情況進行研究發現，當新生兒住院時間長時，由于病房中正常菌群被耐藥菌所替代，從而易導致新生兒患病。故我們認為耐藥菌株的出現是導致醫院感染的重要誘發因素，而醫院感染又可延長患者的住院時間，故細菌耐藥性、新生兒住院天數以及侵襲性操作是誘發新生兒院內感染的主要因素。我們發現肺炎克雷伯菌對哌拉西林以及亞胺培南有較高的敏感性，而對常用的第三代頭孢菌素有較好的耐藥性以及溶血性葡萄球對萬古霉素等有較好的敏感性，而對于青霉素等有較好的耐藥性，故新生兒出現感染應及時做藥敏實驗，對其選擇合適的抗生素治療，以提高療效。

總之，通過臨床調查研究，我們發現細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡以及侵襲性操作是導致患者出現醫院感染的重要危險因素，有效的減少新生兒的住院天數以及侵襲性操作是預防感染的有效措施，對出現醫院感染的患者盡早進行感染菌的藥敏實驗，以提高患者治療效果。

[參考文獻]

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[6] 伍平，鄧玉英，賴海燕. 新生兒科醫院感染目標性監測與干預效果分析[J]. 實用預防醫學，2009，16（4）：1019-1021.

[7] 陳瓊. 影響新生兒院內感染的護理因素分析及對策[J]. 中外醫學研究，2011，9（27）：95-96.

[8] Tungvachirakul V， Boonmee S， Nualmoosik T， et al. Newborn hearing screening at Rajavithi hospital， hailand: hearing loss in infants not admitting in intensive care unit[J]. J Med Assoc Thai 2011， 94 Suppl 2:S108-112.

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[10] Byaruhanga RN， Bergstrom A， Tibemanya J， et al. Perceptions among post-delivery mothers of skin-to-skin contact and newborn baby care in a periurban hospital in Uganda[J]. Midwifery， 2008， 24（2）：183-189.

（收稿日期：2011-09-21）